Duración de la Terapia con Vitamina K para Coagulopatía
La vitamina K puede administrarse durante el tiempo necesario para corregir la coagulopatía, con monitorización regular del INR, pero se recomienda una duración de tratamiento de 1-2 días con dosis de 5-10 mg para la mayoría de las coagulopatías asociadas a antagonistas de vitamina K, con monitorización posterior del INR durante una semana 1.
Dosificación y duración según el tipo de coagulopatía
Coagulopatía asociada a antagonistas de vitamina K (warfarina)
- La vitamina K1 (fitomenadiona) debe administrarse junto con concentrados de complejo protrombínico (PCC) para estimular la producción de factores de coagulación dependientes de vitamina K después del efecto inicial del PCC 1
- Se recomienda una dosis de 5-10 mg de vitamina K1, ya que dosis menores pueden no corregir completamente el INR 1
- Después de la reversión, el INR debe monitorizarse regularmente durante la semana siguiente, ya que una minoría de pacientes tardan más de una semana en eliminar la warfarina de su sangre y requieren vitamina K adicional 1
Protocolo de administración según nivel de INR
- Para INR entre 4.5-10 sin sangrado significativo: 1-2.5 mg de vitamina K oral 1
- Para INR >9 sin sangrado significativo: 3-5 mg de vitamina K oral, con monitorización cercana del INR y repetición según sea necesario 1
- Para reversión rápida por sangrado grave: 10 mg de vitamina K1 por infusión intravenosa lenta, pudiendo ser necesario administrar dosis adicionales cada 12 horas 1
Consideraciones importantes
Efectos adversos y precauciones
- Un efecto secundario raro pero importante de la vitamina K intravenosa es la reacción anafiláctica, que puede resultar en paro cardíaco, con una incidencia de 3 por cada 100,000 dosis 1
- Más de 10 mg de vitamina K1 puede prevenir la re-warfarinización durante días y crear un estado protrombótico, lo que podría conducir a nuevos eventos tromboembólicos 1
- El uso de PCC junto con vitamina K se asocia con un mayor riesgo de trombosis venosa y arterial durante el período de recuperación 1
Monitorización y seguimiento
- El efecto máximo para la administración intravenosa es de 6-12 horas, mientras que la suplementación oral tardará aproximadamente 24 horas 1
- La vida media del factor VII administrado es de solo unas seis horas, por lo que es importante que la vitamina K1 se administre simultáneamente con PCC 1
- Los pacientes que han recibido PCC deben considerar tromboprofilaxis tan pronto como sea posible después de que el sangrado haya sido controlado 1
Poblaciones especiales
- En pacientes críticamente enfermos con puntuaciones APACHE II ≥23, la respuesta a la vitamina K puede ser variable y menos efectiva 2
- En pacientes ancianos, el riesgo de complicaciones hemorrágicas es mayor, por lo que se debe tener especial precaución con la dosificación 1
Evidencia de eficacia
- Estudios han demostrado que la vitamina K oral en dosis bajas es más efectiva que el placebo para reducir rápidamente los valores de INR elevados en pacientes que toman warfarina 3
- Sin embargo, en pacientes con INR entre 4.5 y 10.0 sin sangrado, la vitamina K oral en dosis bajas no redujo los eventos hemorrágicos en comparación con placebo durante un seguimiento de 90 días 4
- Para pacientes con acenocumarol, la omisión de una sola dosis puede ser suficiente para reducir el INR en pacientes asintomáticos con valores entre 4.5 y 10.0 5
La duración del tratamiento con vitamina K debe individualizarse según la respuesta del INR, pero generalmente se requieren 1-2 días de tratamiento con monitorización posterior durante al menos una semana para garantizar una corrección adecuada y sostenida de la coagulopatía 1.