Indicaciones para la administración de plasma fresco congelado
El plasma fresco congelado (PFC) debe administrarse principalmente en casos de sangrado excesivo con coagulopatía documentada, específicamente cuando el tiempo de protrombina (TP) es mayor a 1.5 veces lo normal, el INR es mayor a 2.0, o el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) es mayor a 2 veces lo normal. 1
Indicaciones definitivas para el uso de PFC:
- Corrección de sangrado microvascular excesivo (coagulopatía) con TP > 1.5 veces lo normal, INR > 2.0, o TTPa > 2 veces lo normal 1
- Corrección de sangrado microvascular excesivo secundario a deficiencia de factores de coagulación en pacientes transfundidos con más de un volumen sanguíneo (aproximadamente 70 ml/kg) cuando no se pueden obtener TP, INR o TTPa de manera oportuna 1
- Reversión urgente de la terapia con warfarina, especialmente cuando no hay concentrado de complejo protrombínico (CCP) disponible (el CCP es la primera opción) 1
- Corrección de deficiencias conocidas de factores de coagulación para los cuales no hay concentrados específicos disponibles 1
- Resistencia a la heparina (deficiencia de antitrombina III) en pacientes que requieren heparina 1
- Púrpura trombocitopénica trombótica, generalmente con plasmaféresis, preferiblemente usando PFC con inactivación de patógenos 1
- Coagulación intravascular diseminada (CID) aguda con sangrado 1, 2
Situaciones clínicas específicas:
- Reemplazo de factores de coagulación durante hemorragia mayor, particularmente en trauma y obstetricia 1
- Pacientes con sangrado activo y cuyo INR es > 1.5 (o equivalente en pruebas a la cabecera del paciente) 1
Dosificación adecuada:
- El PFC debe administrarse en dosis calculadas para lograr un mínimo del 30% de concentración de factores plasmáticos 1
- Esto generalmente se logra con la administración de 10-15 ml/kg de PFC 1
- Para reversión urgente de anticoagulación con warfarina, 5-8 ml/kg de PFC suelen ser suficientes 1
- La dosis terapéutica recomendada es de 15 ml/kg 1
Consideraciones importantes:
- El PFC debe ser del mismo grupo sanguíneo que el paciente 1
- Si se desconoce el grupo sanguíneo, se prefiere el PFC del grupo AB, ya que no contiene anti-A ni anti-B 1
- Una vez descongelado, el PFC puede utilizarse hasta por 24 horas si se almacena a 4°C 1
- Fuera del refrigerador, debe usarse dentro de 30 minutos 1
- Una vez descongelado, nunca debe volver a congelarse 1
Situaciones donde el PFC NO está indicado:
- Si el TP, INR y TTPa son normales 1
- Para aumento del volumen plasmático o concentración de albúmina 1
- En pacientes con anomalías leves de coagulación que no están sangrando 3, 4
- Como reemplazo de volumen circulatorio de rutina 1, 2
- En pacientes con enfermedad hepática/cirrosis a menos que se identifique una coagulopatía significativa 1
- En anomalías de coagulación (leves a moderadas) frecuentemente observadas en muchos pacientes críticos no sangrantes antes de procedimientos invasivos 1
Advertencias y precauciones:
- La transfusión de PFC para anomalías leves de los valores de coagulación resulta en normalización parcial del TP en una minoría de pacientes y no logra corregir el TP en el 99% de los pacientes 3
- Los efectos adversos del PFC incluyen reacciones febriles y alérgicas, sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión y lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) 4
- Para reducir el riesgo de TRALI, se ha implementado el uso de plasma exclusivamente de donantes masculinos en algunos países 1
Alternativas al PFC:
- Concentrados de complejo protrombínico (CCP) para la reversión urgente de la warfarina 1, 4
- Factor VIIa recombinante cuando las opciones tradicionales para tratar el sangrado microvascular excesivo se han agotado 1
- Crioprecipitado cuando la concentración de fibrinógeno es baja (<80-100 mg/dl) con sangrado microvascular excesivo 1