What is the recommended diagnostic test and treatment approach to confirm heart failure?

Pruebas Diagnósticas para Confirmar Insuficiencia Cardíaca

La ecocardiografía con Doppler es la prueba de elección para confirmar la insuficiencia cardíaca, ya que proporciona evidencia objetiva de disfunción cardíaca en reposo, lo cual es necesario para el diagnóstico definitivo. 1, 2

Evaluación Diagnóstica Inicial

• El diagnóstico de insuficiencia cardíaca requiere tanto síntomas típicos (disnea, fatiga, edema periférico) COMO evidencia objetiva de disfunción cardíaca 2

• La ecocardiografía transtorácica en reposo es la prueba fundamental para:

  • Medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) para distinguir entre disfunción sistólica y función sistólica preservada 1
  • Proporcionar evaluación rápida y semicuantitativa de la función valvular 1
  • Evaluar características de llenado cardíaco mediante mediciones Doppler 1
  • Ayudar a determinar la etiología de la insuficiencia cardíaca 1

• El ECG de 12 derivaciones debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca 1

  • Un ECG normal hace que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca sea poco probable (valor predictivo negativo >90%) 1

• La radiografía de tórax debe formar parte de la evaluación diagnóstica inicial 1

  • Útil para detectar cardiomegalia y congestión pulmonar 1
  • Ayuda a descartar causas pulmonares alternativas de disnea 1

Pruebas de Laboratorio Esenciales

• La evaluación diagnóstica de rutina debe incluir 1:
  • Hemograma completo (Hb, leucocitos, plaquetas) 1
  • Electrolitos séricos, urea, creatinina (con TFG estimada) 1
  • Pruebas de función hepática (bilirrubina, AST, ALT, GGTP) 1
  • Glucosa, HbA1c 1
  • TSH 1
  • Ferritina, TSAT 1
  • Péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP) - especialmente útiles como prueba de "exclusión" debido a su alto valor predictivo negativo 1, 2

Pruebas Adicionales en Casos Seleccionados

• Resonancia Magnética Cardíaca (RMC) 1:

  • Proporciona evaluación centralizada de morfología cardíaca, función, flujo, perfusión, lesión tisular aguda y fibrosis en una sola sesión 3
  • Es el estándar de oro no invasivo para evaluar volumen ventricular, masa y fracción de eyección 4
  • Particularmente útil para caracterización tisular del miocardio 4, 5
  • Ayuda a revelar etiologías subyacentes de insuficiencia cardíaca 5, 6
  • Ofrece información pronóstica incremental 5

• Pruebas de esfuerzo 1:

  • Valor limitado para el diagnóstico pero útil para:
    • Excluir insuficiencia cardíaca (una prueba máxima normal excluye el diagnóstico) 1
    • Estratificación pronóstica 1
    • Identificar la causa de disnea inexplicada 1
    • Detectar isquemia miocárdica reversible 1

• Angiografía coronaria 1:

  • Recomendada en pacientes con insuficiencia cardíaca y angina refractaria a terapia farmacológica 1
  • Debe considerarse en pacientes con probabilidad pre-test intermedia a alta de enfermedad coronaria 1

Algoritmo Diagnóstico

1. Evaluación inicial:

   • Historia clínica y examen físico para identificar síntomas y signos típicos 2
   • ECG de 12 derivaciones 1
   • Radiografía de tórax 1
   • Pruebas de laboratorio básicas 1

2. Confirmación diagnóstica:

   • Ecocardiografía con Doppler (prueba principal) 1, 2
   • Medición de péptidos natriuréticos si la sospecha clínica persiste 1, 2

3. Clasificación de la insuficiencia cardíaca:

   • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr): FEVI <45-50% 2
   • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp): FEVI ≥45-50% con evidencia de disfunción diastólica 2

4. Evaluación adicional según necesidad:

   • RMC para caracterización tisular y evaluación de etiologías específicas 3, 4, 5
   • Pruebas de esfuerzo para estratificación pronóstica 1
   • Angiografía coronaria en casos seleccionados 1

Consideraciones Importantes

• La correlación entre síntomas y gravedad de la disfunción cardíaca a menudo es pobre 2
• Las pruebas de función pulmonar tienen poco valor para diagnosticar insuficiencia cardíaca, pero son útiles para excluir causas respiratorias de disnea 1
• La investigación invasiva generalmente no es necesaria para establecer la presencia de insuficiencia cardíaca, pero puede ser importante para dilucidar la causa en pacientes individuales 1