Diámetro del Halo de Inhibición de Ertapenem para E. coli
No existe un valor específico del halo de inhibición para ertapenem frente a E. coli en la evidencia proporcionada, ya que los estándares actuales se basan principalmente en la concentración inhibitoria mínima (MIC) para determinar la sensibilidad.
Interpretación de la sensibilidad de E. coli a ertapenem
- La sensibilidad de E. coli a ertapenem se determina principalmente mediante la concentración inhibitoria mínima (MIC), siendo el punto de corte de sensibilidad ≤0.5 mg/L según EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) 1
- El ertapenem muestra una potente actividad contra la mayoría de las Enterobacteriaceae, con valores de MIC90 para E. coli generalmente <1 mg/L 2
- Para E. coli productor de BLEE (beta-lactamasas de espectro extendido), el MIC50 de ertapenem es ligeramente mayor (0.03 mg/L) en comparación con cepas no productoras de BLEE (0.015 mg/L) 3
Consideraciones sobre pruebas de difusión en disco
- Las pruebas de difusión en disco (método de Kirby-Bauer) implican medir el diámetro de la zona de inhibición alrededor del disco de antibiótico en milímetros 1
- Aunque la evidencia proporcionada no especifica el diámetro exacto del halo para ertapenem frente a E. coli, menciona que existe una buena correlación entre los resultados de difusión en disco y el método de microdilución en caldo para ertapenem 4
- La zona de inhibición se mide como el área libre de crecimiento bacteriano que resulta del efecto inhibitorio del antibiótico que ha difundido en el medio desde su fuente de aplicación 1
Actividad de ertapenem contra E. coli
- El ertapenem ha demostrado una rápida y potente actividad bactericida contra E. coli, con una reducción de 6 log10 UFC en las primeras 2 horas de exposición 5
- Todas las cepas de E. coli, incluyendo las productoras de BLEE, fueron susceptibles a ertapenem en estudios in vitro, con valores de MIC90 significativamente más bajos que los de imipenem 2, 3
- El ertapenem es estable frente a la hidrólisis por una variedad de beta-lactamasas, incluyendo penicilinasas, cefalosporinasas y beta-lactamasas de espectro extendido 6
Consideraciones clínicas importantes
- El ertapenem es ampliamente utilizado para el tratamiento de infecciones causadas por Enterobacteriaceae productoras de BLEE y multirresistentes 1
- Se debe considerar que la aplicación de nuevos puntos de corte interpretativos para carbapenems podría resultar en un aumento de cepas clasificadas como no susceptibles a ertapenem 1
- Para E. coli, la concentración plasmática libre objetivo (fCmin o fCss) de ertapenem debe ser ≥4× MIC, con una concentración mínima (Cmin) recomendada de 5-10 mg/L 1
Advertencias y precauciones
- La aparición de subpoblaciones resistentes con expresión reducida de porinas de membrana externa se ha observado en E. coli productor de BLEE durante la exposición a ertapenem 7
- El régimen de dosificación convencional (1 g por vía intravenosa una vez al día) podría resultar en el recrecimiento de subpoblaciones resistentes cuando se usa para tratar infecciones causadas por cepas productoras de BLEE 7
- Desde una perspectiva de administración antimicrobiana, el uso de carbapenems debe limitarse si hay otras opciones antibióticas disponibles contra Enterobacteriaceae productoras de BLEE 1