What is the treatment for E. Coli infections with ertapenem?

Tratamiento de Infecciones por E. coli con Ertapenem

Ertapenem es el tratamiento de elección para infecciones por E. coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), especialmente para terapia dirigida cuando se confirma la susceptibilidad. 1, 2

Indicaciones para Ertapenem en Infecciones por E. coli

• Ertapenem está indicado para el tratamiento de infecciones por Escherichia coli en múltiples sitios, incluyendo:

  • Infecciones intraabdominales complicadas 2
  • Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos 2
  • Infecciones complicadas del tracto urinario, incluyendo pielonefritis 2
  • Infecciones pélvicas agudas 2

• Para E. coli productora de BLEE, ertapenem es preferible a imipenem o meropenem para bacteriemia sin shock séptico (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1

Dosificación

• Adultos y niños ≥13 años: 1 gramo una vez al día por vía intravenosa 2
• Niños de 3 meses a 12 años: 15 mg/kg dos veces al día (sin exceder 1 g/día) 2
• La duración del tratamiento depende del sitio de infección y la respuesta clínica 2

Eficacia Clínica

• Estudios clínicos muestran tasas de curación del 91% en infecciones por E. coli productora de BLEE cuando se utiliza ertapenem 3
• Para cistitis recurrente por E. coli productora de BLEE, ertapenem ha demostrado tasas de curación clínica temprana del 91.7% y microbiológica del 90.9% 4
• En infecciones intraabdominales, ertapenem muestra actividad bactericida rápida y potente contra E. coli (reducción de 6 log₁₀ UFC en las primeras 2 horas) 5

Consideraciones para Terapia Combinada

• Para infecciones intraabdominales complicadas por E. coli resistente a carbapenémicos (CRE):
  • Se recomienda terapia combinada basada en polimixinas 6
  • La selección del agente antimicrobiano combinado debe basarse en los resultados de pruebas de susceptibilidad 6
  • Un metaanálisis de 6 estudios mostró menor mortalidad con terapia combinada basada en polimixinas (39.3% vs 56.4%; OR: 0.52, IC 95%, 0.33-0.83) 6

Precauciones y Consideraciones Especiales

• Desde la perspectiva de administración antimicrobiana, el uso de carbapenémicos debe limitarse si hay otras opciones disponibles 6, 1
• Se debe tener precaución en pacientes con hipersensibilidad inmediata sospechada a betalactámicos 1
• Existe riesgo de selección de resistencia con ertapenem en infecciones con alto inóculo o focos no drenados 7
• Los estudios in vitro muestran que es más fácil seleccionar mutantes resistentes con ertapenem que con imipenem o meropenem entre E. coli productora de BLEE 7

Alternativas a Ertapenem

• Para infecciones intraabdominales complicadas por CRE:

  • Ceftazidima-avibactam 2.5 g IV cada 8h en combinación con metronidazol 6
  • Tigeciclina 100 mg IV dosis de carga, luego 50 mg IV cada 12h 6
  • Eraviciclina 1 mg/kg infundido durante 60 min IV cada 12h 6

• Para infecciones urinarias complicadas por CRE:

  • Plazomicina 15 mg/kg IV cada 12h 6
  • Meropenem-vaborbactam 4 g IV cada 8h 6
  • Imipenem-cilastatina-relebactam 1.25 g IV cada 6h 6

Conclusión

Ertapenem es altamente efectivo para el tratamiento de infecciones por E. coli, especialmente aquellas productoras de BLEE. Su dosificación una vez al día lo hace conveniente para terapia ambulatoria. Sin embargo, debe usarse con precaución en infecciones con alto inóculo debido al riesgo de desarrollo de resistencia. Para E. coli resistente a carbapenémicos, se recomiendan terapias combinadas basadas en los resultados de susceptibilidad antimicrobiana.