Recomendaciones Nutricionales para Niños con Leucemia Linfoblástica Aguda
Los niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA) deben recibir una alimentación equilibrada que satisfaga sus necesidades calóricas y nutricionales, con especial atención a la prevención de infecciones y al manejo de los efectos secundarios del tratamiento.
Consideraciones Generales
- Los niños con LLA desarrollan síntomas relacionados con la infiltración de blastos en la médula ósea, sistema linfático y sitios extramedulares, que pueden incluir fatiga, síntomas constitucionales (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso), disnea, mareos, infecciones y facilidad para desarrollar hematomas o sangrado 1
- La desnutrición es común en niños asiáticos (17% en Asia Oriental/Pacífico y 46% en el Sudeste Asiático están por debajo del peso normal) y puede desarrollarse rápidamente después del tratamiento anticancerígeno 1
- La malnutrición puede asociarse con inmunidad deteriorada, disminución de la tolerancia a la quimioterapia, aumento de las tasas de infección y, consecuentemente, disminución del resultado general del tratamiento 1
Recomendaciones Específicas durante el Tratamiento
Control de Infecciones
- La prevención de infecciones mediante medidas simples es una estrategia rentable con grandes beneficios 1:
- Los pacientes en quimioterapia deben ser preferiblemente ingresados en una sala separada de aquellos con enfermedades infecciosas 1
- La higiene de manos es especialmente importante para prevenir infecciones cruzadas 1
- Se deben proporcionar instalaciones para el lavado de manos con fácil accesibilidad en las salas, o geles desinfectantes para manos que pueden colocarse junto a la cama 1
Manejo Nutricional
- La ingesta calórica y de otros nutrientes puede exceder las recomendaciones dietéticas en hasta el 79% de los niños con LLA, especialmente entre los más pequeños 2
- A pesar de la exposición a corticosteroides durante el tratamiento, la ingesta calórica tiende a disminuir a lo largo de la terapia para la mayoría de los grupos de edad y género 3
- Los tratamientos para LLA pueden modificar la percepción del hambre y la palatabilidad de los alimentos, lo que afecta el estado nutricional 4
- Los niveles de ghrelina (hormona reguladora del apetito) pueden aumentar durante la fase de inducción del tratamiento, mejorando la ingesta de energía y nutrientes 5
Impacto del Estado Nutricional en el Tratamiento
- Los niños desnutridos con LLA al inicio del tratamiento presentan niveles de hemoglobina significativamente más bajos y son más propensos a sufrir infecciones comprobadas clínica y culturalmente 6
- La desnutrición al inicio del tratamiento puede prolongar significativamente la duración de la inducción y la estancia hospitalaria 6
- Un apoyo nutricional óptimo puede desempeñar un papel vital en el resultado de la inducción de la remisión en la LLA infantil 6
Recomendaciones Prácticas
- Evaluación nutricional: Realizar una evaluación nutricional específica y seguimiento para estos pacientes para disminuir el impacto nutricional en la salud global 4
- Hidratación adecuada: Proporcionar hidratación adecuada y alopurinol antes del inicio de esteroides u otra quimioterapia para prevenir el síndrome de lisis tumoral 1
- Prevención de infecciones alimentarias:
- Manejo de pacientes con tuberculosis: En áreas endémicas, se recomienda la prueba de Mantoux de rutina y radiografía de tórax para todos los pacientes recién diagnosticados con LLA 1
Consideraciones Especiales
- Los niños con LLA que reciben quimioterapia tienden a sufrir enfermedades parasitarias intestinales, lo que requiere atención adicional a la higiene alimentaria 1
- El estado nutricional es importante para el pronóstico y la supervivencia del paciente, por lo que debe ser monitoreado regularmente durante todo el tratamiento 4
El manejo nutricional adecuado de los niños con LLA debe ser parte integral del plan de tratamiento, con un enfoque en prevenir la desnutrición, controlar las infecciones y optimizar la respuesta al tratamiento.