What is the treatment for genital warts (Human Papillomavirus - HPV) on the penis?

Tratamiento para Verrugas Genitales por VPH en el Pene

El tratamiento de las verrugas genitales debe guiarse por la preferencia del paciente, utilizando opciones terapéuticas aplicadas por el paciente o por el profesional de la salud, dependiendo de la ubicación, tamaño y número de verrugas. 1, 2

Opciones de Tratamiento

Tratamientos aplicados por el paciente:

• Podofilox 0.5% solución o gel: Aplicar con un hisopo de algodón o con el dedo dos veces al día durante 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento. Este ciclo puede repetirse hasta completar 4 ciclos. El área total tratada no debe exceder 10 cm² 2
• Imiquimod 5% crema: Aplicar con el dedo a la hora de acostarse, tres veces por semana durante hasta 16 semanas. Lavar el área con jabón suave y agua 6-10 horas después de la aplicación 2, 3
• Sinecatequinas 15% pomada: Aplicar tres veces al día hasta la eliminación completa de las verrugas, pero no más de 16 semanas 4

Tratamientos aplicados por el profesional:

• Crioterapia con nitrógeno líquido: Repetir aplicaciones cada 1-2 semanas hasta la resolución de las verrugas 2
• Ácido tricloroacético (ATC) o bicloroacético (ABC) 80-90%: Aplicar una pequeña cantidad solo en las verrugas y dejar secar; neutralizar con talco o bicarbonato de sodio 2
• Resina de podofilina 10-25% en tintura compuesta de benjuí: Aplicar una pequeña cantidad y lavar después de 1-4 horas. Repetir semanalmente si es necesario 2
• Extirpación quirúrgica: Mediante escisión tangencial, curetaje o electrocirugía para casos extensos o resistentes 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Para verrugas pequeñas y pocas en número:

   • Primera línea: Tratamientos aplicados por el paciente (podofilox, imiquimod o sinecatequinas) 1, 5
   • Si no hay respuesta después de un ciclo completo: Cambiar a crioterapia o ATC 2

2. Para verrugas múltiples o extensas:

   • Primera línea: Crioterapia con nitrógeno líquido 5, 2
   • Alternativa: Extirpación quirúrgica o electrocauterización 2

3. Para verrugas en áreas húmedas o intertriginosas:

   • Preferir tratamientos tópicos como ATC, podofilina o podofilox 2, 1

Consideraciones Importantes

• Las verrugas pueden resolverse espontáneamente (20-30% en 3 meses) sin tratamiento 2, 1
• El tratamiento induce períodos libres de verrugas pero no elimina el virus VPH 2, 1
• La mayoría de las verrugas responden dentro de los 3 meses de terapia 2, 1
• Cambiar la modalidad de tratamiento si no hay mejoría sustancial después de tres tratamientos administrados por el profesional o si las verrugas no desaparecen completamente después de seis tratamientos 2
• Las tasas de recurrencia son altas (al menos 25% dentro de los 3 meses) con todas las modalidades de tratamiento 1, 6

Precauciones y Efectos Secundarios

• Las complicaciones son raras si los tratamientos se emplean adecuadamente 2
• Advertir a los pacientes sobre posibles cicatrices en forma de hipopigmentación o hiperpigmentación persistente con modalidades ablativas 2
• Las cicatrices deprimidas o hipertróficas son raras pero pueden ocurrir, especialmente si el paciente no ha tenido tiempo suficiente para sanar entre tratamientos 2
• Los hombres no circuncidados que tratan verrugas debajo del prepucio deben retraer el prepucio y limpiar el área diariamente 4

Consejos para el Paciente

• Evitar el contacto sexual cuando el medicamento está en la piel o lavarlo antes de la actividad sexual 4
• Los tratamientos tópicos pueden debilitar condones y diafragmas vaginales 4
• La mayoría de las recurrencias resultan de la reactivación de la infección subclínica más que de la reinfección por una pareja 2, 1
• El diagnóstico de VPH no necesariamente indica infidelidad sexual en una relación 1, 7