Tratamiento para Quistes de Bartolino por Gonorrea
El tratamiento óptimo para los quistes de Bartolino causados por gonorrea consiste en ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más azitromicina 1 g oral en dosis única, combinado con drenaje quirúrgico del quiste o absceso mediante marsupialización o colocación de un catéter de Word. 1
Tratamiento Antimicrobiano
Régimen Primario Recomendado
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS azitromicina 1 g oral en dosis única 1
- Este régimen dual es necesario debido a los patrones crecientes de resistencia antibiótica y para tratar posibles coinfecciones con Chlamydia trachomatis 1
Regímenes Alternativos
- Si la ceftriaxona no está disponible: cefixima 400 mg oral en dosis única MÁS azitromicina 1 g oral en dosis única 1
- Para pacientes con alergia severa a cefalosporinas: espectinomicina 2 g IM en dosis única (aunque tiene baja eficacia contra infecciones faríngeas) 1, 2
Consideraciones Especiales
- En mujeres embarazadas no se deben usar quinolonas ni tetraciclinas; el tratamiento recomendado es una cefalosporina (preferiblemente ceftriaxona) 1
- En casos de fallo terapéutico, se debe realizar cultivo de muestras clínicas relevantes, pruebas de susceptibilidad antimicrobiana y consultar con un especialista en enfermedades infecciosas 1
Manejo del Quiste o Absceso de Bartolino
Opciones de Tratamiento Quirúrgico
- Marsupialización: técnica definitiva que crea una abertura permanente para el drenaje 3, 4
- Colocación de catéter de Word: procedimiento ambulatorio que permite el drenaje mientras se forma un nuevo conducto epitelizado 3
- Incisión y drenaje simple: para alivio inmediato, pero con alta tasa de recurrencia si no se combina con otras técnicas 5
Indicaciones para Drenaje
- Los quistes o abscesos mayores de 2 cm deben ser drenados ya que no tienden a resolverse espontáneamente y pueden recurrir 5
- Los quistes no infectados y asintomáticos pueden manejarse de forma expectante 5
Manejo de Contactos Sexuales
- Todos los contactos sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluados y tratados para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 1, 2
- Los pacientes deben evitar las relaciones sexuales hasta que la terapia esté completa y tanto ellos como sus parejas estén asintomáticos 1, 2
- Si no se puede asegurar el tratamiento de las parejas, se puede considerar la terapia expedita para parejas 1
Seguimiento
- Los pacientes con síntomas persistentes después del tratamiento deben ser evaluados mediante cultivo para N. gonorrhoeae, y cualquier aislado debe ser sometido a pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 1, 2
- Considerar repetir las pruebas a todos los pacientes 3 meses después del tratamiento debido al alto riesgo de reinfección 1
Consideraciones Importantes
- La gonorrea faríngea es más difícil de erradicar que las infecciones urogenitales o anorrectales 1
- La azitromicina 1 g sola es insuficiente para el tratamiento de la gonorrea, con solo 93% de eficacia 1
- N. gonorrhoeae y C. trachomatis tienen una importancia etiológica limitada como causas de absceso del conducto de Bartolino, pero el examen bacteriológico para ETS del absceso y el cuello uterino es obligatorio 6
Advertencias sobre Resistencia Antimicrobiana
- Las quinolonas (ciprofloxacina) ya no se recomiendan debido a la resistencia generalizada 1
- La terapia dual con dos antimicrobianos con diferentes mecanismos de acción se recomienda para mejorar la eficacia del tratamiento y potencialmente retrasar la aparición de resistencia a las cefalosporinas 1
- La ceftriaxona es el único tratamiento recomendado para pacientes con antecedentes de viajes recientes al extranjero 1