Tratamiento para Infección por Clamidia Resistente
Si la doxiciclina falla después de un tratamiento fallido con azitromicina para la infección por clamidia, debe utilizarse ofloxacino 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días como tratamiento de tercera línea.
Opciones de Tratamiento para Clamidia
Primera línea de tratamiento
- La doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días) es actualmente el tratamiento preferido para infecciones por Chlamydia trachomatis, con una tasa de eficacia de aproximadamente 100% 1
- La azitromicina (1 g por vía oral en dosis única) tiene una eficacia menor de aproximadamente 97%, y no se ha establecido su no inferioridad frente a la doxiciclina 1, 2
- La eficacia de la azitromicina ha disminuido en los últimos años, según revisiones sistemáticas, lo que podría explicar el fracaso del tratamiento en su caso 1
Segunda línea de tratamiento (que ya está utilizando)
- La doxiciclina es el tratamiento recomendado después del fracaso de la azitromicina, con una tasa de curación microbiológica del 95.5% para infecciones rectales y 95.4% para infecciones vaginales 3
Tercera línea de tratamiento (si la doxiciclina falla)
- El ofloxacino 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días es una alternativa eficaz si tanto la azitromicina como la doxiciclina han fallado 1, 4
- La eritromicina base 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días o eritromicina etilsuccinato 800 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días son otras alternativas, aunque con más efectos secundarios gastrointestinales 1
Consideraciones Importantes
Posibles causas del fracaso del tratamiento
- Reinfección por contacto sexual con una pareja no tratada (causa más común) 1
- Falta de adherencia al tratamiento completo 1, 4
- Resistencia antimicrobiana (menos común pero posible) 1
- Infección rectal no diagnosticada (la eficacia de la azitromicina es significativamente menor en infecciones rectales: 78.5% vs 95.5% para doxiciclina) 3
Recomendaciones para evitar fracasos del tratamiento
- Asegurarse de que todas las parejas sexuales de los últimos 60 días reciban tratamiento 1
- Abstención sexual hasta que usted y todas sus parejas completen el tratamiento y estén sin síntomas 1, 4
- Cumplir estrictamente con el régimen de medicación completo 4
- Considerar la posibilidad de realizar pruebas para otras infecciones de transmisión sexual, como gonorrea 5, 6
Seguimiento
- Se recomienda realizar una prueba de control 3-4 semanas después de completar el tratamiento con ofloxacino 1, 4
- Considerar la posibilidad de repetir las pruebas 3 meses después del tratamiento debido al alto riesgo de reinfección 4
- Si persisten los síntomas después del tratamiento con ofloxacino, se debe realizar una evaluación adicional para determinar si hay otras causas o si se requiere un cultivo con pruebas de sensibilidad antimicrobiana 1, 4
Advertencias y Precauciones
- El ofloxacino está contraindicado durante el embarazo 1
- Los efectos secundarios comunes del ofloxacino incluyen náuseas, diarrea y posibles reacciones de fotosensibilidad 1
- Si el ofloxacino también falla, se recomienda realizar un cultivo con pruebas de sensibilidad antimicrobiana para guiar el tratamiento adicional 1, 4