La Desnutrición Crónica y su Relación con la Trombocitopenia
Sí, la desnutrición crónica puede producir trombocitopenia como parte de las alteraciones hematológicas asociadas a estados de malnutrición prolongada.
Mecanismos y evidencia
La desnutrición crónica se asocia con una alta prevalencia de alteraciones hematológicas, incluyendo anemia, leucopenia y trombocitopenia, siendo esta última reportada en aproximadamente 8.9% de los pacientes con desnutrición 1
Estas alteraciones hematológicas están estrictamente relacionadas con la duración de la enfermedad y el grado de malnutrición proteico-energética, especialmente con el índice de masa corporal (IMC) bajo 1
En pacientes con desnutrición severa, se observa una disminución en la producción de trombopoyetina (TPO), la hormona reguladora principal de la producción de plaquetas, especialmente cuando existe disfunción hepática concomitante 2
La mielosupresión generalizada causada por la deficiencia de nutrientes esenciales también contribuye a la trombocitopenia en estados de malnutrición crónica 3
Evaluación de la trombocitopenia en pacientes desnutridos
En pacientes con desnutrición crónica, se debe anticipar una alta prevalencia de depleción proteica y deficiencia de oligoelementos que pueden contribuir a alteraciones hematológicas 4
La evaluación de laboratorio debe incluir:
En casos de desnutrición grave, considerar pruebas adicionales como perfil de aminoácidos plasmáticos y concentraciones de vitaminas y oligoelementos 5
Impacto clínico
La malnutrición en pacientes con enfermedades crónicas está asociada con una mayor prevalencia de complicaciones y mayor mortalidad 4
En pacientes con cirrosis hepática, la malnutrición se asocia con mayor prevalencia de ascitis, síndrome hepatorrenal, mayor estancia hospitalaria y costos hospitalarios, así como mayor mortalidad 4
La presencia de trombocitopenia en pacientes desnutridos puede aumentar el riesgo de sangrado, especialmente en procedimientos invasivos 6
Tratamiento
El tratamiento de la trombocitopenia asociada a desnutrición debe centrarse en corregir el estado nutricional subyacente 1
La suplementación nutricional adecuada generalmente resulta en una resolución rápida de las citopenias y otros síntomas hematológicos asociados 3
En casos de desnutrición severa con trombocitopenia significativa, puede ser necesario un enfoque multidisciplinario que incluya:
La recuperación del recuento plaquetario suele correlacionarse con la mejora del estado nutricional y la función hepática 2
Consideraciones especiales
En niños con desnutrición crónica, la trombocitopenia puede ser más prevalente y requerir intervención más temprana 7
La presencia de comorbilidades como infecciones puede empeorar la trombocitopenia en pacientes desnutridos 7
En pacientes con anorexia nerviosa, la trombocitopenia puede ser un hallazgo frecuente y está relacionada con el grado y duración de la malnutrición proteico-energética 1
El manejo de pacientes con desnutrición severa debe anticipar una peor supervivencia en comparación con pacientes no desnutridos 4