Can Olanzapine be given to an elderly patient with bipolar disorder?

Применение оланзапина у пожилых пациентов с биполярным расстройством

Оланзапин может быть назначен пожилому пациенту с биполярным расстройством, но с осторожностью и в сниженной дозировке (2,5-5 мг), учитывая повышенный риск побочных эффектов у пожилых пациентов. 1

Показания и эффективность

• Оланзапин одобрен для лечения острых маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве I типа у взрослых пациентов 1
• Препарат эффективен как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими стабилизаторами настроения (литий, вальпроат) 2, 3
• Оланзапин также одобрен для поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов у пациентов, ответивших на лечение 2

Особенности применения у пожилых пациентов

Дозировка

• Рекомендуемая начальная доза для пожилых пациентов: 2,5-5 мг перорально один раз в день (обычно на ночь) 1
• Необходимо снижение дозы у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции печени 1, 4
• Период полувыведения оланзапина примерно в 1,5 раза больше у пожилых (≥65 лет), чем у молодых пациентов 4

Меры предосторожности

• Оланзапин следует применять с осторожностью у пожилых пациентов из-за повышенного риска побочных эффектов 1
• Существует предупреждение о повышенном риске смерти у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией (черный ящик FDA) 1, 4
• Повышенный риск цереброваскулярных побочных эффектов (инсульт, ТИА) у пожилых пациентов с деменцией 4

Побочные эффекты, требующие особого внимания у пожилых пациентов

• Сонливость, утомляемость и нарушения сна 1
• Ортостатическая гипотензия 1
• Метаболические эффекты при длительном применении (увеличение веса, гипергликемия) 1
• Повышенный риск падений 1
• Возможное увеличение уровня пролактина 4, 5
• Редко - серьезные кожные реакции (DRESS-синдром) 1

Лекарственные взаимодействия

• Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с метоклопрамидом, фенотиазинами или галоперидолом из-за риска чрезмерной блокады дофамина 1
• Комбинирование с бензодиазепинами повышает риск избыточной седации и угнетения дыхания 1
• Важно учитывать другие лекарственные взаимодействия при включении оланзапина в схему лечения 1

Алгоритм назначения оланзапина пожилым пациентам с биполярным расстройством

1. Оценить соотношение польза/риск для конкретного пациента 1, 6
2. Начать с низкой дозы 2,5 мг перорально один раз в день 1
3. Титровать дозу медленно, при необходимости, основываясь на клиническом ответе 1, 6
4. Регулярно контролировать:
   • Метаболические параметры (глюкоза, липиды) 1, 4
   • Ортостатическую гипотензию 1
   • Седативные эффекты и риск падений 1
   • Экстрапирамидные симптомы 1
5. Рассмотреть альтернативные препараты, если побочные эффекты значительны 6

Таким образом, оланзапин может быть эффективным вариантом лечения биполярного расстройства у пожилых пациентов, но требует тщательного подбора дозы и мониторинга побочных эффектов с учетом возрастных особенностей фармакокинетики и повышенной чувствительности к нежелательным явлениям.