La anemia macrocítica no siempre es regenerativa con bajo recuento de reticulocitos
La anemia macrocítica puede presentarse con un bajo recuento de reticulocitos cuando la causa subyacente es un defecto en la síntesis de ADN, como en las deficiencias de vitamina B12 o folato, y no un proceso hemolítico o hemorrágico. 1, 2
Clasificación de anemias según el recuento de reticulocitos
- El recuento de reticulocitos es una herramienta diagnóstica crítica que evalúa la actividad eritropoyética de la médula ósea, ayudando a clasificar las anemias según la capacidad de producción 3
- Un recuento bajo o normal de reticulocitos indica incapacidad de la médula ósea para responder adecuadamente a la anemia, sugiriendo deficiencia de hierro, vitamina B12 o folato, posible fallo de médula ósea, enfermedad primaria de médula ósea, anemia de enfermedad crónica o producción insuficiente de eritropoyetina 3
- Un recuento elevado de reticulocitos indica aumento de la producción de glóbulos rojos, excluye estados de deficiencia nutricional y sugiere pérdida de sangre o hemólisis en pacientes anémicos 3
Anemias macrocíticas y recuento de reticulocitos
- Las anemias macrocíticas se clasifican en megaloblásticas (trastornos de la síntesis de ADN) y no megaloblásticas (causadas principalmente por alcoholismo, enfermedad hepática e hipotiroidismo) 2
- La anemia megaloblástica, como en la deficiencia de folato o cobalamina, tiene un recuento de reticulocitos normal o bajo 1, 4
- La macrocitosis sin anemia megaloblástica puede estar acompañada por recuentos elevados de reticulocitos (hemólisis, hemorragia) o por recuentos normales o disminuidos (alcoholismo, enfermedad hepática, hipotiroidismo y diversos trastornos de la médula ósea) 2
Casos ilustrativos
- En un caso de una mujer de 62 años con anemia macrocítica severa y trombocitopenia, un recuento bajo de reticulocitos sugirió disminución de la eritropoyesis subyacente a la anemia, lo que llevó al diagnóstico de deficiencia de vitamina B12 5
- En otro caso de una mujer de 52 años con anemia macrocítica, un recuento alto de reticulocitos indicó aumento de la degradación de eritrocitos, y la paciente fue finalmente diagnosticada con anemia hemolítica autoinmune 5
Consideraciones importantes
- La macrocitosis de los glóbulos rojos no es sinónimo de deficiencia de folato o cobalamina, hay muchas causas de macrocitosis no megaloblástica 1
- La causa más común de macrocitosis es la regeneración sanguínea después de una hemorragia o en respuesta a un tratamiento hematínico o en hemólisis, ya que los reticulocitos son glóbulos rojos grandes y elevarán el VCM 1
- En la anemia por deficiencia de vitamina B12, el recuento de reticulocitos debe repetirse diariamente desde el quinto al séptimo día de terapia y luego con frecuencia hasta que el hematocrito sea normal 6
Diagnóstico diferencial
- La anemia por deficiencia de hierro con macrocitosis concurrente es un diagnóstico probable en pacientes vegetarianos debido a la reducida biodisponibilidad de hierro no hemo en dietas basadas en plantas 7
- La crisis aplásica transitoria se caracteriza por una exacerbación de la anemia basal del paciente con una disminución sustancial del recuento de reticulocitos, típicamente por debajo del 1% 8
- La infección aguda con parvovirus humano B19 es la causa más común de crisis aplásica transitoria 8
En resumen, una anemia macrocítica con bajo recuento de reticulocitos es compatible con un defecto en la síntesis de ADN, como en las deficiencias de vitamina B12 o folato, mientras que un recuento elevado de reticulocitos sugeriría procesos hemolíticos o hemorrágicos.