What are the diagnostic criteria for diabetes and prediabetes?

Criterios Diagnósticos para Diabetes y Prediabetes

El diagnóstico de diabetes se establece mediante uno de los siguientes criterios: glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), HbA1c ≥6.5%, o glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia. 1

Criterios Diagnósticos para Diabetes

• Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas 1
• Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una PTOG con 75 g de glucosa anhidra 1
• HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por el NGSP y estandarizado al ensayo DCCT 1
• En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) 1

En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados anormales de la misma muestra o en dos muestras de prueba separadas 1.

Criterios Diagnósticos para Prediabetes

• HbA1c entre 5.7-6.4% (39-47 mmol/mol) 1, 2
• Glucosa plasmática en ayunas entre 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L), conocida como glucosa alterada en ayunas (GAA) 1
• Glucosa plasmática a las 2 horas durante una PTOG entre 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L), conocida como intolerancia a la glucosa (ITG) 1

Consideraciones Importantes para las Pruebas Diagnósticas

Para la HbA1c:

• Debe realizarse utilizando un método certificado por el NGSP y estandarizado al ensayo DCCT 1
• No debe utilizarse en condiciones asociadas con aumento del recambio de glóbulos rojos como anemias, hemoglobinopatías, embarazo, hemodiálisis, pérdida reciente de sangre o transfusión, o terapia con eritropoyetina 1, 2
• Tiene mayor conveniencia (no requiere ayuno) y estabilidad preanalítica que las pruebas de glucosa 2

Para la Glucosa Plasmática:

• Para la PTOG, debe asegurarse una ingesta adecuada de carbohidratos (al menos 150 g/día) durante los 3 días previos a la prueba 2
• La estabilidad preanalítica de las pruebas de glucosa es deficiente; el plasma debe separarse inmediatamente o las muestras deben mantenerse en hielo para prevenir la glucólisis 2

Concordancia entre Pruebas Diagnósticas

• La concordancia entre las pruebas de glucosa en ayunas y la glucosa a las 2 horas es imperfecta, al igual que la concordancia entre la HbA1c y cualquiera de las pruebas basadas en glucosa 1
• En comparación con los puntos de corte de glucosa en ayunas y HbA1c, el valor de glucosa a las 2 horas diagnostica más personas con prediabetes y diabetes 1
• En personas con discordancia entre los valores de HbA1c y los valores de glucosa, la glucosa en ayunas y la glucosa a las 2 horas son más precisas 1

Consideraciones Especiales

• Para el diagnóstico de diabetes tipo 1 de inicio agudo en personas con síntomas de hiperglucemia, debe utilizarse la glucosa plasmática en lugar de la HbA1c 1
• La prediabetes no debe verse como una entidad clínica en sí misma, sino como un factor de riesgo aumentado para diabetes y enfermedad cardiovascular 1, 2
• Las tres pruebas (HbA1c, glucosa en ayunas y PTOG) son igualmente apropiadas para detectar prediabetes 2
• Utilizar solo el nivel de glucosa en ayunas puede resultar en una subestimación de la diabetes y la prediabetes 3

Población en Riesgo para Pruebas de Detección

• Se recomienda realizar pruebas de detección en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m² o ≥23 kg/m² en asiático-americanos) que tengan uno o más factores de riesgo adicionales 1
• Los factores de riesgo incluyen: familiar de primer grado con diabetes, raza/etnia de alto riesgo (afroamericano, latino, nativo americano, asiático-americano), antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión, niveles bajos de colesterol HDL y/o triglicéridos altos, síndrome de ovario poliquístico, inactividad física y otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina 1
• Para todos los demás pacientes, las pruebas de detección deben comenzar a los 45 años 1
• En personas con prediabetes, se recomienda realizar pruebas anuales 1
• En personas con resultados normales, las pruebas deben repetirse cada 3 años como mínimo 1