Tamizaje para Diabetes Gestacional según el Estudio HAPO
El tamizaje para diabetes gestacional debe realizarse entre las 24 y 28 semanas de gestación según las recomendaciones actuales. 1
Recomendaciones de Tamizaje
- El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) recomienda realizar el tamizaje para diabetes gestacional mellitus (DGM) después de las 24 semanas de gestación 1
- El período óptimo para realizar este tamizaje es entre las 24 y 28 semanas de gestación 1
- Este período se basa en los cambios fisiológicos en el metabolismo de la glucosa que ocurren durante la segunda mitad del embarazo 2
Métodos de Tamizaje
Existen dos estrategias principales para el tamizaje de diabetes gestacional:
Enfoque de dos pasos
- Se realiza la prueba de tolerancia a la glucosa de 50g (PTOG) entre las 24 y 28 semanas de gestación en estado no ayuno 1
- Si se alcanza o excede el umbral de detección (130 mg/dL, 135 mg/dL o 140 mg/dL), las pacientes reciben la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) 1
- Durante la PTOG, se obtiene un nivel de glucosa en ayunas, seguido de la administración de una carga de glucosa de 100g, y se evalúan los niveles de glucosa después de 1,2 y 3 horas 1
- El diagnóstico de DGM se establece cuando 2 o más valores de glucosa caen en o por encima de los umbrales de glucosa especificados 1
Enfoque de un paso
- Se administra una carga de glucosa de 75g después de la glucosa en ayunas y se evalúan los niveles de glucosa plasmática después de 1 y 2 horas 1
- La diabetes gestacional se diagnostica si 1 valor de glucosa cae en o por encima de los umbrales de glucosa especificados 1
Consideraciones para Tamizaje Temprano (Antes de 24 Semanas)
- El USPSTF reconoce que "el tamizaje para DGM puede ocurrir antes de las 24 semanas de gestación en mujeres de alto riesgo, pero hay poca evidencia sobre los beneficios y daños del tamizaje antes de las 24 semanas de gestación" 1
- Los médicos deben usar su juicio clínico para determinar el tamizaje apropiado para pacientes individuales dadas sus necesidades específicas de salud 1, 2
Factores de Riesgo para DGM
Las mujeres con mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional incluyen aquellas con:
- Obesidad 1, 2
- Edad materna avanzada 1, 2
- Historia previa de DGM 1, 2
- Historia familiar de diabetes 1, 2
- Pertenencia a grupos étnicos de alto riesgo (hispanas, nativas americanas, asiáticas del sur o del este, afroamericanas o de descendencia de las islas del Pacífico) 1, 2
Tratamiento
Si se diagnostica DGM, el tratamiento inicial incluye:
- Actividad física moderada 1
- Cambios dietéticos 1
- Apoyo de educadores en diabetes y nutricionistas 1
- Monitoreo de glucosa 1
- Si la glucosa de la paciente no se controla después de estas intervenciones iniciales, puede recibir medicación (insulina o agentes hipoglucemiantes orales) 1
Consideraciones Especiales
- Aunque algunos estudios han explorado el tamizaje temprano en mujeres de alto riesgo, la evidencia actual no respalda el tamizaje universal antes de las 24 semanas 3, 4
- El tamizaje y tratamiento temprano (16-18 semanas) en mujeres de alto riesgo no ha mostrado diferencias significativas en los resultados materno-fetales comparado con el tamizaje estándar 3, 5
- Las mujeres diagnosticadas con DGM antes de las 24 semanas generalmente tienen factores de riesgo significativos identificables 4, 6
Conclusión
Basado en la evidencia actual, incluido el estudio HAPO, el tamizaje para diabetes gestacional debe realizarse entre las 24 y 28 semanas de gestación para la mayoría de las mujeres embarazadas 1.