What is an oral replacement for ceftriaxone (Ceftriaxone) in the treatment of gonorrhea?

Reemplazo oral para tratamiento de ceftriaxona en gonorrea

El reemplazo oral recomendado para ceftriaxona en el tratamiento de gonorrea es cefixime 400 mg vía oral en dosis única, siempre acompañado de azitromicina 1 g vía oral en dosis única, con una prueba de curación una semana después del tratamiento. 1, 2

Tratamiento de primera línea y alternativas

• La terapia de primera línea recomendada por los CDC para infecciones gonocócicas no complicadas es ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única más azitromicina 1 g oral en dosis única o doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días 1
• Cuando la ceftriaxona no está disponible, el régimen alternativo recomendado es cefixime 400 mg oral en dosis única más azitromicina 1 g oral en dosis única, seguido de una prueba de curación una semana después 1, 2
• Para pacientes con alergia severa a cefalosporinas, se recomienda azitromicina 2 g oral en dosis única, también con prueba de curación una semana después 1, 2

Consideraciones sobre eficacia y resistencia

• La dosis oral de cefixime 400 mg no proporciona niveles bactericidas tan altos ni sostenidos como la dosis intramuscular de 250 mg de ceftriaxona 1
• La eficacia de cefixime 400 mg en ensayos clínicos fue del 97.1% para infecciones gonocócicas urogenitales y anorrectales no complicadas 1
• Cefixime muestra eficacia limitada para el tratamiento de gonorrea faríngea en comparación con ceftriaxona 1, 2
• Desde 2006 a 2010, las concentraciones mínimas inhibitorias de cefixime necesarias para inhibir el crecimiento in vitro de cepas de N. gonorrhoeae aumentaron, sugiriendo una disminución en su efectividad 1

Ventajas y desventajas de cefixime

Ventajas:

• Puede administrarse por vía oral, lo que mejora la aceptación y facilidad de administración 1, 3
• Está indicado para el tratamiento de gonorrea no complicada (cervical/uretral) causada por cepas susceptibles de N. gonorrhoeae 3

Desventajas:

• Menor eficacia que ceftriaxona, especialmente para infecciones faríngeas 1, 2
• Requiere prueba de curación una semana después del tratamiento 1
• Los CDC ya no recomiendan cefixime como régimen de primera línea para el tratamiento de infecciones gonocócicas 1

Consideraciones especiales

• La terapia dual (cefalosporina + azitromicina o doxiciclina) se recomienda para:

  1. Mejorar la eficacia del tratamiento 1, 2
  2. Potencialmente retrasar la aparición y propagación de resistencia a cefalosporinas 1
  3. Tratar posibles coinfecciones con Chlamydia trachomatis 1, 2

• La azitromicina es preferida sobre la doxiciclina debido a:

  1. Ventajas de cumplimiento y conveniencia de la terapia de dosis única 1
  2. Mayor prevalencia de resistencia gonocócica a tetraciclinas que a azitromicina 1

• Las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina) ya no se recomiendan debido a la resistencia generalizada 1, 2

Algoritmo de tratamiento

1. Primera opción: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + azitromicina 1 g oral dosis única 1

2. Si ceftriaxona no está disponible:

   • Cefixime 400 mg oral dosis única + azitromicina 1 g oral dosis única 1, 2
   • Programar prueba de curación una semana después 1

3. Si hay alergia severa a cefalosporinas:

   • Azitromicina 2 g oral dosis única 1, 2
   • Programar prueba de curación una semana después 1

4. Para gonorrea faríngea:

   • Preferentemente usar ceftriaxona debido a su mayor eficacia en esta localización 1, 2, 4
   • Si se usa cefixime, es especialmente importante realizar prueba de curación 1

Advertencias importantes

• La resistencia antimicrobiana en N. gonorrhoeae es un problema creciente que ha limitado las opciones de tratamiento 1
• Los pacientes tratados con cefixime deben ser advertidos sobre la importancia de regresar para la prueba de curación 1
• La monoterapia con azitromicina 1 g es insuficiente para el tratamiento de gonorrea (solo 93% de eficacia) 1, 2
• Las infecciones gonocócicas faríngeas son más difíciles de erradicar que las infecciones en sitios urogenitales y anorrectales 1, 2