What are the treatment options for premenstrual syndrome (PMS)?

Opciones de Tratamiento para el Síndrome Premenstrual

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son la primera línea de tratamiento para el síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) por su eficacia en mejorar tanto los síntomas físicos como emocionales. 1

Evaluación y Diagnóstico

• El diagnóstico del SPM se basa principalmente en el registro diario de la severidad de los síntomas, donde las mujeres pueden documentar la naturaleza y gravedad de sus síntomas a lo largo del ciclo menstrual 2
• El SPM afecta al 30-40% de las mujeres en edad reproductiva, mientras que el TDPM (forma más severa) afecta al 3-8% 2
• Los síntomas característicos incluyen cambios afectivos, físicos y conductuales que aparecen durante la fase lútea del ciclo menstrual y desaparecen pocos días después del inicio de la menstruación 2

Opciones de Tratamiento Farmacológico

Primera línea: Tratamientos Psiquiátricos

• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):

  • Son el tratamiento de primera elección para el SPM/TDPM 1
  • Pueden administrarse de forma continua o solo durante la fase lútea 1
  • Son efectivos tanto para síntomas emocionales como físicos 2

• Otros medicamentos psiquiátricos efectivos:

  • Venlafaxina, duloxetina, alprazolam y buspirona han demostrado ser útiles para el tratamiento del TDPM 1

Tratamientos Hormonales

• Anticonceptivos orales combinados:

  • Principalmente mejoran los síntomas físicos del SPM 2
  • Pueden ser una opción para mujeres que también necesitan anticoncepción 1

• Tratamientos anovulatorios:

  • Han demostrado eficacia, pero su uso puede estar limitado por efectos secundarios potenciales 1
  • Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina suprimen la ovulación y alivian los síntomas premenstruales, pero pueden causar niveles bajos de estrógeno y riesgos para la salud cardíaca y ósea 3

Suplementos y Tratamientos Naturales

• Suplementos de calcio:

  • Han demostrado efectividad en la reducción de síntomas emocionales, conductuales y físicos premenstruales 3
  • Es el único suplemento con beneficio terapéutico consistente 1

• Aceite de onagra:

  • Su eficacia no ha sido completamente probada 4

• Hierbas medicinales:

  • El agnocasto (chasteberry) puede ser beneficioso 2
  • La mayoría requiere más investigación para confirmar su eficacia 1

Tratamientos No Farmacológicos

• Modificaciones del estilo de vida:

  • Cambios en la dieta, ejercicio, reducción del consumo de sustancias (como cafeína y alcohol) 5
  • Manejo del estrés, patrones de descanso adecuados y apoyo social 5

• Terapia cognitivo-conductual:

  • Estudios preliminares sugieren eficacia 3

• Terapia de luz:

  • Muestra resultados prometedores en estudios preliminares 3

Algoritmo de Tratamiento Recomendado

1. Iniciar con medidas no farmacológicas:

   • Modificaciones dietéticas (reducir sal, cafeína, alcohol)
   • Ejercicio regular
   • Técnicas de manejo del estrés
   • Suplementación con calcio 3

2. Si los síntomas persisten, considerar tratamiento farmacológico:

   • Para síntomas predominantemente emocionales: ISRS como primera opción 1
   • Para síntomas predominantemente físicos o si se requiere anticoncepción: anticonceptivos orales combinados 2
   • Para casos refractarios: considerar alprazolam durante el período premenstrual 4

3. Para casos severos (TDPM) o resistentes al tratamiento:

   • Combinación de ISRS con terapia cognitivo-conductual 1, 3
   • Considerar tratamientos anovulatorios en casos muy severos, vigilando efectos secundarios 3

Consideraciones Especiales

• El tratamiento con progesterona, aunque ha sido ampliamente utilizado, ha demostrado ser ineficaz según estudios controlados 4
• Los AINE como el ácido mefenámico pueden ser útiles para los síntomas dolorosos, aunque su eficacia general para el SPM requiere más investigación 4
• El manejo del SPM debe ser conservador, comenzando con diagnóstico preciso, control del estrés y hábitos saludables antes de recurrir a tratamientos farmacológicos más agresivos 4