Manejo de cargas en trabajadoras con linfedema secundario a cáncer de mama
El levantamiento intermitente de cargas entre 5 a 10 kilogramos es seguro y puede ser autorizado en trabajadoras con linfedema secundario a cáncer de mama tratado, siempre que se realice bajo supervisión adecuada y con el uso de prendas de compresión. 1, 2
Evidencia científica sobre levantamiento de cargas y linfedema
Seguridad del ejercicio con resistencia
- Estudios clínicos aleatorizados han demostrado que el ejercicio de resistencia progresiva, incluso con cargas pesadas, no exacerba el linfedema ni aumenta la gravedad de los síntomas en mujeres con linfedema secundario a cáncer de mama 2, 1
- El entrenamiento de resistencia supervisado y progresivo es seguro y puede ser beneficioso para pacientes con linfedema, mejorando la fuerza muscular y la calidad de vida 3, 4
- La evidencia actual contradice las recomendaciones históricas que aconsejaban evitar actividades que pudieran sobrecargar el sistema linfático 5
Beneficios del ejercicio con resistencia
- El levantamiento de pesas no tuvo efectos significativos sobre la hinchazón del brazo afectado y resultó en una disminución de la incidencia de exacerbaciones del linfedema, reducción de síntomas y aumento de la fuerza 1
- El ejercicio de resistencia con cargas altas (75-85% de 1RM) o bajas (55-65% de 1RM) mejora significativamente la fuerza muscular, la resistencia y la calidad de vida en comparación con los grupos de control 2
- El ejercicio durante y después del tratamiento del cáncer mejora la función y la calidad de vida, reduce la morbilidad relacionada con el tratamiento y puede mejorar la supervivencia 5
Recomendaciones prácticas para el manejo de cargas
Precauciones necesarias
- Es fundamental que las trabajadoras utilicen prendas de compresión bien ajustadas durante el levantamiento de cargas 1, 3
- Se debe implementar un programa progresivo que comience con cargas ligeras y aumente gradualmente según la tolerancia individual 2, 6
- Es importante monitorear regularmente el estado del linfedema mediante evaluaciones clínicas y mediciones de volumen del brazo 6
Monitoreo del linfedema
- Se debe evaluar regularmente la presencia de síntomas como hinchazón, pesadez, tirantez o dolor en el brazo afectado 6
- La medición circunferencial debe utilizarse para diagnosticar y monitorear el linfedema de la extremidad superior 6
- Una diferencia de volumen calculada entre los lados (≥ 200 ml) o un cambio de volumen del 5% o mayor desde la línea base son indicativos de linfedema 6
Contraindicaciones
- Se debe evitar el levantamiento de cargas en caso de exacerbación aguda del linfedema 3
- La presencia de infecciones activas (celulitis) contraindica temporalmente el ejercicio con resistencia hasta su resolución 3, 7
- Pacientes con insuficiencia arterial deben ser evaluadas cuidadosamente antes de recomendar terapia de compresión o ejercicios de resistencia 8
Recomendaciones adicionales para el manejo integral
Control de peso
- Se debe aconsejar la pérdida de peso para aquellas trabajadoras con sobrepeso u obesidad, ya que esto reduce el riesgo de linfedema 6, 3
- El mantenimiento de un peso saludable es importante para el manejo a largo plazo del linfedema 6
Actividad física general
- Se recomienda un objetivo de 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada distribuidos en 3-5 días y entrenamiento de resistencia al menos 2 días a la semana 6
- Las sesiones de resistencia deben involucrar los principales grupos musculares 2-3 días a la semana (8-10 grupos musculares, 8-10 repeticiones, 2 series) 6
- Cada sesión debe incluir un calentamiento y enfriamiento adecuados 6
Derivación a especialistas
- Las pacientes que desarrollen síntomas clínicos o hinchazón sugestiva de empeoramiento del linfedema deben ser remitidas a un terapeuta con conocimientos sobre el diagnóstico y tratamiento del linfedema 6
- Un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o especialista en linfedema puede proporcionar orientación específica sobre ejercicios seguros y técnicas de manejo 6, 3
En conclusión, la evidencia científica actual respalda que las trabajadoras con linfedema secundario a cáncer de mama tratado pueden realizar levantamiento intermitente de cargas entre 5 a 10 kilogramos de manera segura, siempre que se sigan las precauciones adecuadas y se mantenga un monitoreo regular del estado del linfedema.