What treatments are approved for fibromyalgia?

Tratamientos Aprobados para la Fibromialgia

Los medicamentos específicamente aprobados para la fibromialgia son pregabalina, duloxetina y milnacipran, siendo la pregabalina el único con aprobación específica de la FDA para esta condición. 1

Tratamientos Farmacológicos

Medicamentos de Primera Línea

• Pregabalina: Aprobada específicamente por la FDA para fibromialgia, reduce el dolor con nivel de evidencia Ib, fuerza A 1, 2
• Duloxetina y milnacipran (IRSN): Recomendados con nivel de evidencia Ib, fuerza A para reducción del dolor y mejora de la función 1, 3
• Amitriptilina (10-75 mg/día): Recomendada con nivel de evidencia Ib, fuerza A para reducción del dolor y mejora de la función 1, 4

Medicamentos de Segunda Línea

• Tramadol: Recomendado para el manejo del dolor con nivel de evidencia Ib, fuerza A, particularmente cuando otros medicamentos no son efectivos 5, 1
• Analgésicos simples: Como paracetamol (acetaminofén) y otros opioides débiles pueden considerarse, aunque la evidencia es limitada 5, 1, 4

Medicamentos a Evitar

• Corticosteroides y opioides fuertes: No están recomendados para el tratamiento de la fibromialgia 5, 1, 4

Tratamientos No Farmacológicos

Terapias Físicas

• Terapia en piscina climatizada: Con o sin ejercicio es efectiva para la fibromialgia con nivel de evidencia IIa, fuerza B 5, 1
• Programas de ejercicio individualizados: Incluyendo ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza son beneficiosos con nivel de evidencia IIb, fuerza C 1, 6
• Acupuntura e hidroterapia/balneoterapia: Recomendadas para el manejo del dolor 4, 7

Terapias Psicológicas

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Puede beneficiar a pacientes, particularmente aquellos con trastornos del estado de ánimo, con nivel de evidencia IV, fuerza D 1, 4, 8
• Terapias de relajación, rehabilitación y apoyo psicológico: Deben utilizarse según las necesidades individuales del paciente 1, 9

Algoritmo de Tratamiento

1. Fase inicial:

   • Educación del paciente sobre la condición 1, 4
   • Iniciar terapias no farmacológicas: terapia en piscina climatizada y/o programa de ejercicio individualizado 1, 6
   • Considerar analgésicos simples para control inicial del dolor 4

2. Si no hay respuesta adecuada:

   • Añadir tratamiento farmacológico de primera línea: pregabalina, duloxetina/milnacipran o amitriptilina 1, 10
   • Incorporar terapia cognitivo-conductual 8

3. Para dolor persistente:

   • Considerar tramadol como tratamiento de segunda línea 5, 1
   • Intensificar enfoque multidisciplinario con combinación de terapias 9

Consideraciones Importantes

• El efecto de la mayoría de los tratamientos es relativamente modesto, por lo que es fundamental un enfoque que combine terapias farmacológicas y no farmacológicas 7, 9
• La fibromialgia debe reconocerse como una condición compleja y heterogénea con procesamiento anormal del dolor y características secundarias como fatiga, trastornos del sueño y alteraciones cognitivas 4, 10
• El tratamiento óptimo requiere un enfoque multidisciplinario adaptado según la intensidad del dolor, función y características asociadas como depresión, fatiga y alteraciones del sueño 5, 9