Troponin Takibi (Troponin Monitoring Protocol) in Suspected Acute Coronary Syndrome

Akut koroner sendrom (ACS) şüphesi olan hastalarda troponin ölçümü başlangıçta ve semptom başlangıcından 3-6 saat sonra yapılmalıdır. 1, 2

İlk Troponin Değerlendirmesi

Kardiyak spesifik troponin (troponin I veya T) düzeyleri, yükselen ve/veya düşen bir patern belirlemek için başvuru anında ve semptom başlangıcından 3-6 saat sonra ölçülmelidir 1, 2
Semptom başlangıç zamanı belirsizse, troponin değerlerini değerlendirmek için başvuru zamanı semptom başlangıç zamanı olarak kabul edilmelidir 1, 2
Yüksek hassasiyetli troponin (hs-cTn) kullanılıyorsa, tekrar ölçüm için önerilen zaman aralığı ilk örneklemeden sonra 1-3 saattir 1
Konvansiyonel troponin testleri için tekrar ölçüm aralığı ilk örneklemeden sonra 3-6 saattir 1

Seri incelemede normal troponin değerleri olan hastalarda, EKG değişiklikleri ve/veya klinik prezentasyon ACS için orta veya yüksek şüphe oluşturuyorsa, semptom başlangıcından 6 saat sonra ek troponin düzeyleri elde edilmelidir 1, 2
Yüksek riskli özellikler (yaş ≥65, ≥3 KAH risk faktörü, önceden ≥%50 koroner darlık, EKG'de ST sapması, son 24 saatte ≥2 anjinal olay) olan hastalarda ek troponin testleri yapılmalıdır 2
Acil servise başvurudan en az 3 saat önce başlayan ACS düşündüren semptomları olan, normal EKG'si olan hastalarda, başlangıç ölçümünde tespit sınırının altında olan tek bir hs-cTn konsantrasyonu miyokardiyal hasarı dışlamak için yeterli olabilir 1

Troponin yüksekliklerinin varlığı ve büyüklüğü, kısa ve uzun vadeli prognoz için yararlıdır 1
Miyokard enfarktüsü (MI) olan hastalarda, enfarktüs büyüklüğü ve nekroz dinamikleri için bir indeks olarak 3. veya 4. günde troponin değerini bir kez yeniden ölçmek makul olabilir 1
Çağdaş troponin testleri ile kreatin kinaz miyokardiyal izoenzim (CK-MB) ve miyoglobin, ACS tanısı için yararlı değildir ve kullanılmamalıdır 1, 2

Başlangıçta negatif sonuçlara rağmen yüksek riskli özellikleri olan hastalarda troponin tekrarını ihmal etmek 2
Klinik bağlamı ve EKG bulgularını dikkate almadan sadece troponin değerlerine güvenmek 2
Çağdaş troponin testleri ile hiçbir tanısal değer katmayan CK-MB ve miyoglobin gibi eski biyobelirteçleri kullanmak 1, 2

ACS şüphesi olan hastalar, düşük, orta ve yüksek riskli tabakalara kategorize edilmelidir 1
Yüksek hassasiyetli troponin testleri, acil servise başvuru sırasında 5 ng/L'nin altındaki değerlerin %99.6 negatif prediktif değere sahip olduğunu göstermiştir 3
Erken taburculuk protokollerinde, başvuruda <5 ng/L hs-cTnT konsantrasyonları ve ≥3 saat süren semptomları olan hastaların güvenli bir şekilde taburcu edilebileceği gösterilmiştir 4

Başvuru anında ilk troponin ölçümü yap
Semptom başlangıcından 3-6 saat sonra (veya hs-cTn için 1-3 saat sonra) ikinci troponin ölçümü yap
Normal troponin değerleri olan ancak klinik şüphe yüksek olan hastalarda 6 saat sonra üçüncü troponin ölçümü yap
MI tanısı konulan hastalarda, enfarktüs büyüklüğünü değerlendirmek için 3-4. günde bir kez daha troponin ölçümü düşün