Tratamiento para Pacientes con Trastorno de Personalidad Límite (Borderline)
La Terapia Dialéctica Conductual (DBT) es el tratamiento de primera línea para pacientes con trastorno de personalidad límite, siendo el único tipo de psicoterapia que ha demostrado en ensayos clínicos randomizados reducir la suicidalidad en estos pacientes. 1, 2
Tratamientos Psicoterapéuticos
Terapia Dialéctica Conductual (DBT) - Primera Línea
- La DBT es el tratamiento psicoterapéutico con mayor evidencia científica para el trastorno límite de personalidad, demostrando eficacia en la reducción de conductas suicidas, autolesiones y hospitalizaciones psiquiátricas 2, 3
- La DBT estándar consta de cuatro componentes principales:
- Entrenamiento en habilidades (grupal)
- Psicoterapia individual
- Consulta telefónica
- Equipo de consulta para terapeutas 4
- Las habilidades enseñadas en DBT incluyen:
- La duración típica del tratamiento es de 12-22 semanas, aunque casos más severos pueden requerir tratamiento más prolongado 5, 3
DBT para Adolescentes (DBT-A)
- La DBT-A es una versión adaptada para adolescentes con trastorno límite que ha demostrado reducir las tasas de hospitalización psiquiátrica 2
- Requiere la participación de un familiar en el grupo de entrenamiento de habilidades para mejorar el ambiente familiar y enseñar a otros familiares a modelar y reforzar comportamientos adaptativos 2
- La DBT-A se ha reducido de 1 año a dos etapas de 12 semanas, cubre menos habilidades y utiliza un lenguaje más simple para el entrenamiento 2
Otras Psicoterapias Efectivas
- Terapia Interpersonal (IPT): útil para abordar el uso del comportamiento suicida como método de comunicación de rabia, angustia o resolución de conflitos 2, 1
- Terapia Basada en la Mentalización (MBT): ha mostrado eficacia tanto en formato ambulatorio como en hospitalización parcial 6
- Terapia Centrada en la Transferencia (TFP): efectiva para la patología central del trastorno límite 6
Tratamiento Farmacológico
- No existe evidencia de que algún medicamento mejore consistentemente los síntomas centrales del trastorno límite de personalidad 7
- Para crisis agudas con comportamiento suicida, ansiedad extrema o episodios psicóticos, se pueden considerar:
- Antipsicóticos de baja potencia (ej. quetiapina)
- Antihistamínicos sedantes (ej. prometazina)
- Estos son preferibles a las benzodiacepinas 7
- Para trastornos comórbidos específicos como depresión mayor, pueden prescribirse ISRS como escitalopram, sertralina o fluoxetina 7
Manejo de Crisis
- Implementar un plan de respuesta a crisis que incluya:
- En situaciones de crisis, considerar hospitalización breve para estabilización cuando hay riesgo inminente de suicidio 2
Consideraciones Especiales
- La evaluación del riesgo es fundamental debido al alto riesgo de autolesiones y suicidio en pacientes con trastorno límite 1
- Aproximadamente la mitad de los jóvenes con este trastorno reportan conductas autolesivas 1
- La mayoría de los pacientes presentan trastornos comórbidos como trastornos del estado de ánimo (83%), trastornos de ansiedad (85%) o trastornos por uso de sustancias (78%) 7
- El tratamiento combinado (psicoterapia + farmacoterapia dirigida a síntomas específicos) suele ser más efectivo que la monoterapia 5, 7
Eficacia del Tratamiento
- Estudios recientes muestran que la DBT mejora significativamente la suicidalidad, la psicopatología general y los síntomas depresivos en pacientes con trastorno límite 3
- Los efectos de la DBT pueden durar hasta 24 meses después del período de tratamiento 3
- La DBT también ha demostrado mejorar el cumplimiento terapéutico, reducir la impulsividad, la inestabilidad del estado de ánimo y las tasas de hospitalización 3
- Las psicoterapias como la DBT y la terapia psicodinámica reducen la gravedad de los síntomas más que la atención habitual, con tamaños de efecto medios entre -0.60 y -0.65 7