Sobrevida de Linfoma não Hodgkin após R-CHOP
A taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B (DLBCL) tratados com R-CHOP varia de 60% a 80%, dependendo do estágio da doença e fatores prognósticos. 1
Sobrevida por Estágio e Fatores de Risco
Estágio Inicial (I-II)
- Pacientes com doença localizada (estágio I-II) sem fatores prognósticos adversos apresentam sobrevida global em 5 anos de aproximadamente 80-82% após tratamento com R-CHOP 1
- A sobrevida livre de progressão em 5 anos para pacientes em estágio inicial tratados com quimioterapia mais radioterapia é de aproximadamente 77%, comparada a 64% para aqueles tratados apenas com quimioterapia 1
Estágio Avançado (III-IV)
- Pacientes com doença avançada apresentam taxas de sobrevida global em 2 anos de aproximadamente 70% com R-CHOP, comparado a 57% com CHOP sem rituximabe 1
- Em pacientes idosos (60-80 anos) com DLBCL, o R-CHOP resultou em sobrevida global em 2 anos de 70% 1, 2
Fatores que Influenciam a Sobrevida
Idade
- Pacientes com idade ≤65 anos geralmente apresentam melhor sobrevida 1
- Em pacientes com linfoma de células do manto (MCL) tratados com R-CHOP, aqueles com idade ≤65 anos apresentaram taxas de sobrevida livre de falha de 52% e sobrevida global de 68% 1
Índice Prognóstico Internacional (IPI)
- O IPI é um forte preditor de sobrevida em pacientes com linfoma não Hodgkin 1
- Pacientes com IPI baixo (0-1) apresentam melhor prognóstico com taxas de sobrevida significativamente superiores 1
Conclusão do Tratamento
- A conclusão completa do tratamento planejado com R-CHOP é um fator crítico para sobrevida 3
- Pacientes que completam o tratamento planejado têm sobrevida global em 5 anos de 76%, comparado a 49% para aqueles que recebem apenas 4-5 ciclos e 26% para aqueles que recebem apenas 1-3 ciclos 3
Regimes Específicos e Sobrevida
R-CHOP Padrão (21 dias)
- O regime R-CHOP administrado a cada 21 dias é o tratamento padrão para DLBCL 1
- Em pacientes jovens com baixo risco, 6-8 ciclos de R-CHOP resultam em taxas de sobrevida global de aproximadamente 76% em 5 anos 1
R-CHOP-14 (14 dias)
- O regime R-CHOP-14 (administrado a cada 14 dias) demonstrou sobrevida global de 90% em 2 anos em alguns estudos 4
- Para pacientes idosos, quando R-CHOP é administrado a cada 14 dias, seis ciclos de CHOP com oito ciclos de rituximabe são suficientes 1
Considerações para Subtipos Específicos
- Para linfoma de células do manto (MCL), o R-CHOP resultou em sobrevida global em 5 anos de aproximadamente 66% 1
- No linfoma mediastinal primário de grandes células B (PMLBCL), o R-CHOP com ou sem radioterapia resultou em sobrevida global em 5 anos de 89% 5
Fatores de Risco para Não Completar o Tratamento
- Idade >75 anos, baixo status de desempenho, doença extranodal e comorbidades são fatores de risco significativos para não completar o tratamento planejado com R-CHOP 3
- A extensão dos intervalos de tratamento para aproximadamente 4 semanas pode ser aceitável em pacientes selecionados sem comprometer significativamente a sobrevida 6
Considerações Especiais
- A profilaxia do sistema nervoso central (SNC) deve ser considerada para pacientes com alto risco de recidiva no SNC, como aqueles com IPI alto-intermediário ou alto, especialmente com mais de um sítio extranodal ou LDH elevada 1
- A avaliação com PET após o tratamento é altamente recomendada para definir a remissão completa de acordo com os critérios revisados de resposta 1
A sobrevida após R-CHOP melhorou significativamente com a adição de rituximabe ao regime CHOP tradicional, representando um avanço importante no tratamento do linfoma não Hodgkin.