What is the utility of anticytoplasmic neutrophil antibodies (ANCA) in the study of pleural effusion?

Utilidad de los Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilos (ANCA) en el Estudio del Derrame Pleural

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) no tienen utilidad diagnóstica establecida en el estudio del derrame pleural y no se recomiendan como parte de la evaluación rutinaria de esta condición. 1

Papel de los ANCA en el diagnóstico diferencial

• Los ANCA son principalmente útiles para el diagnóstico de vasculitis sistémicas, especialmente granulomatosis con poliangiitis (GPA, anteriormente conocida como enfermedad de Wegener) y poliangiitis microscópica, pero no tienen un papel establecido en la evaluación del derrame pleural 1

• Las guías actuales de la Sociedad Torácica Británica (BTS) para enfermedades pleurales no incluyen los ANCA entre los biomarcadores recomendados para el estudio del derrame pleural 1

• Los biomarcadores validados para el estudio del derrame pleural incluyen:

  • Adenosina deaminasa (ADA) e interferón gamma (IFN-gamma) para derrame pleural tuberculoso 1, 2
  • Anticuerpos antinucleares (ANA) para pleuritis lúpica 1
  • NT-proBNP para derrames asociados a insuficiencia cardíaca 1

Biomarcadores recomendados en el derrame pleural

Para sospecha de tuberculosis:

• La ADA pleural tiene una sensibilidad del 91% y especificidad del 88% para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso 2
• El IFN-gamma pleural muestra sensibilidad del 95% y especificidad del 96% para tuberculosis pleural 2
• En poblaciones con alta prevalencia de tuberculosis, la ADA y/o IFN-gamma pueden considerarse para el diagnóstico 1, 2
• En poblaciones con baja prevalencia, la ADA puede utilizarse como prueba de exclusión 1, 2

Para sospecha de malignidad:

• La citología del líquido pleural es la prueba inicial recomendada para malignidad pleural secundaria 1
• No se recomienda el uso de biomarcadores en líquido pleural para diagnosticar malignidad pleural secundaria 1

Para enfermedades autoinmunes:

• Los ANA en líquido pleural pueden considerarse para apoyar el diagnóstico de pleuritis lúpica 1
• No hay evidencia que respalde el uso de ANCA en el diagnóstico de derrames pleurales asociados a enfermedades autoinmunes 1

Contexto clínico de los ANCA

• Los ANCA son autoanticuerpos dirigidos contra antígenos en el citoplasma de neutrófilos y monocitos 3, 4

• Existen dos patrones principales por inmunofluorescencia:

  • c-ANCA (patrón citoplasmático): principalmente dirigidos contra proteinasa 3 (PR3), característicos de GPA 1, 5
  • p-ANCA (patrón perinuclear): principalmente dirigidos contra mieloperoxidasa (MPO), más frecuentes en poliangiitis microscópica 1, 5

• La sensibilidad de los ANCA para GPA es alta (80-90%) en enfermedad activa generalizada, pero menor (50-75%) en formas limitadas 1, 6

Consideraciones prácticas

• Para el estudio del derrame pleural, se recomienda seguir las guías de la BTS que incluyen 1:

  • Citología de líquido pleural (enviar al menos 25-50 ml) para sospecha de malignidad
  • Medición de pH, glucosa, LDH y proteínas para diferenciar trasudados de exudados
  • ADA para sospecha de tuberculosis
  • ANA para sospecha de pleuritis lúpica
  • Biopsia pleural guiada por imagen o toracoscopia cuando sea necesario

• Las pruebas de ANCA deben reservarse para casos con sospecha clínica de vasculitis sistémica que pueda afectar secundariamente la pleura, no como parte del estudio inicial del derrame pleural 1, 7

Conclusión clínica

• Los ANCA no tienen un papel establecido en el algoritmo diagnóstico del derrame pleural según las guías actuales 1
• El estudio del derrame pleural debe basarse en pruebas con evidencia establecida como citología, análisis bioquímico, ADA, IFN-gamma y ANA según la sospecha clínica 1, 2