Utilidad del Score de Tumbarello en Infecciones del Tracto Urinario (ITU)
El Score de Tumbarello no es útil en urografía intravenosa (UIV) ya que este score está diseñado para predecir resistencia a antibióticos en ITUs, mientras que la UIV es una técnica de imagen que ha sido ampliamente reemplazada por la tomografía computarizada y resonancia magnética para la evaluación del tracto urinario.
Técnicas de imagen en el tracto urinario
Urografía Intravenosa (UIV)
- La UIV ha sido casi completamente reemplazada por la tomografía computarizada (TC) para la evaluación del tracto urinario 1
- La UIV tiene una tasa de falsos negativos que oscila entre 37% y 75%, lo que limita significativamente su utilidad diagnóstica 1
- En la actualidad, la UIV solo se recomienda en situaciones muy específicas como lesiones renales descubiertas durante cirugía en pacientes inestables o cuando la TC no está disponible 1
- El rendimiento diagnóstico de la UIV es bajo (15-25%), lo que la hace poco confiable como herramienta diagnóstica principal 2
Técnicas de imagen recomendadas actualmente
- La TC con contraste intravenoso y fase tardía (excretora) es el estándar de oro para la evaluación del tracto urinario, permitiendo la identificación de casi todas las lesiones y la extravasación urinaria 1
- La TC urografía (CTU) ha demostrado una sensibilidad del 93.5% y especificidad del 94.8% en la detección de tumores del tracto urinario superior, superando significativamente a la urografía excretora (80.4% y 81.0% respectivamente) 1
- La resonancia magnética urografía (RMU) es una alternativa en mujeres embarazadas, pacientes pediátricos, alergia al yodo y cuando las imágenes de TC son equívocas 1
Limitaciones de la UIV y alternativas más efectivas
- La UIV no se recomienda para la detección de recurrencia tumoral en pacientes con cáncer de vejiga 1
- En pacientes con sospecha de pielonefritis, la TC con contraste es significativamente superior a otras modalidades, detectando compromiso parenquimatoso en 62.5% de los casos, mientras que la TC sin contraste solo lo detecta en 1.4% 3
- Para la evaluación post-tratamiento del cáncer de vejiga, la resonancia magnética o TC con contraste son las modalidades recomendadas, no la UIV 1
Evaluación del tracto urinario en la práctica actual
- La ecografía transabdominal es útil para la medición del volumen residual post-miccional y evaluación anatómica de la vejiga en pacientes con disfunción urinaria 1, 4
- Para una adecuada evaluación ecográfica, la vejiga debe ser examinada en planos transversal y sagital, con medición del volumen residual post-miccional 5, 4
- Un volumen residual post-miccional >100 mL puede indicar vaciamiento incompleto de la vejiga que requiere evaluación adicional 5
- En casos de trauma con sospecha de lesión del tracto urinario, la cistografía por TC es el método preferido sobre la UIV 1
Conclusión sobre el Score de Tumbarello
- No existe evidencia en las guías clínicas actuales que respalde el uso del Score de Tumbarello en relación con la urografía intravenosa 1
- Las técnicas de imagen modernas como la TC y la RM han reemplazado a la UIV en la mayoría de los escenarios clínicos debido a su mayor precisión diagnóstica 1, 3
- En estudios que evaluaron la necesidad de UIV previa a procedimientos urológicos, se encontró que en el 91.3% de los casos la UIV no cambió el plan de tratamiento establecido con ecografía y radiografía simple 6
- La UIV expone al paciente a radiación y medio de contraste innecesarios cuando existen alternativas diagnósticas más precisas y menos invasivas 7