El Score de Tumbarello No Es Útil para Guiar el Tratamiento Antibiótico en Infecciones del Tracto Urinario
El score de Tumbarello no está recomendado ni mencionado en las guías actuales para guiar el tratamiento antibiótico en infecciones del tracto urinario (ITU), y la urografía intravenosa (UIV) ha sido ampliamente reemplazada por técnicas de imagen más modernas.
Situación Actual de la Urografía Intravenosa (UIV)
- La UIV, anteriormente conocida como el estudio principal para la investigación de trastornos del sistema urinario, ha sido reemplazada por técnicas de imagen transversales digitales para muchas indicaciones 1
- El Colegio Americano de Radiología (ACR) indica que la UIV ya no se utiliza en la mayoría de las instituciones para la evaluación de ITU 2, 3
- La tomografía computarizada urográfica (CTU) y la resonancia magnética urográfica (MRU) son las modalidades de imagen que están reemplazando a la UIV 1
Recomendaciones Actuales para Imágenes en ITU
ITU No Complicadas
- El ACR recomienda que los estudios de imagen no se realicen rutinariamente para pacientes con ITU recurrentes no complicadas 3
- La mayoría de las mujeres con ITU sintomáticas recurrentes tienen tractos urinarios normales y no requieren rutinariamente imágenes 2, 3
ITU Complicadas
- Las imágenes deben considerarse en pacientes que no responden a la terapia convencional, según lo recomendado por el ACR 3
- El ACR sugiere que se consideren imágenes en pacientes con reinfecciones o recaídas frecuentes, particularmente infecciones que recurren dentro de las 2 semanas de tratamiento 3
- Los pacientes con factores de riesgo subyacentes conocidos deben ser considerados para imágenes 3
Estudios de Imagen Recomendados para ITU Complicadas
- El ACR recomienda la CTU como la prueba principal para la evaluación de ITU complicadas recurrentes, proporcionando una representación anatómica detallada del tracto urinario 3
- La ecografía de riñones, vejiga y retroperitoneo puede ser útil como herramienta de detección inicial en casos complicados 3
- La TC de pelvis con contraste vesical (cistografía por TC) es útil para diagnosticar fístulas y fugas vesicales 3
- La MRU es una alternativa a la CTU en pacientes con contraindicaciones para TC o contraste yodado 3
ITU en Niños
- En niños menores de 2 meses con primera ITU febril, la ecografía de riñones y vejiga es apropiada (calificación 9/9), mientras que la cistouretografía miccional puede ser apropiada (calificación 6/9) en niños y en presencia de anomalías ecográficas 2
- En niños mayores de 2 meses y menores de 6 años con primera ITU febril con buena respuesta al tratamiento, la ecografía es el único estudio que generalmente es apropiado 2
- La gammagrafía renal cortical con Tc-99m DMSA no es una prueba de primera línea, pero podría usarse 4 a 6 meses después de la ITU para detectar cicatrices 2
Consideraciones Importantes
- Las causas de persistencia bacteriana que pueden identificarse en imágenes incluyen cálculos, cuerpos extraños, divertículos uretrales o vesicales, quiste uracal infectado y cambios postoperatorios 3
- La TC contrastada estándar de abdomen y pelvis no está óptimamente adaptada para la evaluación del urotelio 3
- La ITU complicada en niños se define como una infección que ocurre con anomalías urológicas subyacentes, presentación atípica o episodios recurrentes que aumentan el riesgo de cicatrización renal y complicaciones a largo plazo 4
Conclusión
No hay evidencia que respalde el uso del score de Tumbarello o la urografía intravenosa (UIV) para guiar el tratamiento antibiótico en infecciones del tracto urinario. Las guías actuales recomiendan técnicas de imagen más modernas como la CTU o la ecografía cuando las imágenes están indicadas en casos complicados.