Dosificación de Ertapenem para Pacientes con Tasa de Filtración Glomerular de 36 ml/min
Para pacientes con una tasa de filtración glomerular de 36 ml/min, la dosis recomendada de ertapenem es de 1 gramo una vez al día, ya que este nivel de función renal está por encima del umbral de 30 ml/min que requeriría ajuste de dosis.
Consideraciones de dosificación según función renal
- Para pacientes con TFG >30 ml/min/1.73 m², no se requiere ajuste de dosis y se debe administrar 1 gramo una vez al día 1
- Para pacientes con insuficiencia renal grave (TFG ≤30 ml/min/1.73 m²), la dosis debe reducirse a 500 mg diarios 1
- En pacientes en hemodiálisis que reciben la dosis recomendada de 500 mg dentro de las 6 horas previas a la hemodiálisis, se recomienda una dosis suplementaria de 150 mg después de la sesión 1
Consideraciones farmacológicas
- El ertapenem se elimina principalmente por vía renal, por lo que la función renal afecta significativamente su farmacocinética 2
- La depuración de creatinina es una covariable significativa que explica la variabilidad entre sujetos en la farmacocinética del ertapenem 3
- La hipoalbuminemia puede aumentar significativamente la fracción libre de ertapenem, lo que potencialmente aumenta el riesgo de toxicidad 2, 3
Monitorización y precauciones
- Se recomienda monitorizar la función renal durante el tratamiento, ya que cambios significativos (especialmente reducciones a ≤30 ml/min) pueden requerir ajustes de dosis 2
- Los pacientes con insuficiencia renal tienen mayor riesgo de neurotoxicidad, que puede manifestarse como estados confusionales, asterixis, mioclonías y deterioro cognitivo 2, 4
- La aparición de síntomas de neurotoxicidad puede ser insidiosa y pasar desapercibida, por lo que es importante vigilar cambios en el estado mental 2
Situaciones especiales
- En pacientes con hipoalbuminemia severa y función renal normal, podría considerarse acortar el intervalo de dosificación o administrar en infusión continua para asegurar concentraciones libres óptimas 3
- En pacientes con infecciones óseas y articulares, la administración dos veces al día puede optimizar la exposición al fármaco y el logro de objetivos farmacocinéticos/farmacodinámicos 5
Advertencias importantes
- La dosis recomendada de 500 mg diarios para pacientes con TFG ≤30 ml/min podría ser excesiva para algunos pacientes, especialmente aquellos con enfermedad renal crónica estadio 5 que aún no están en diálisis 4
- Incluso con la dosis ajustada de 500 mg, se ha reportado acumulación significativa de ertapenem en pacientes en hemodiálisis regular, lo que puede llevar a toxicidad del sistema nervioso central 6