Evaluación de Troponina en Pacientes con Dolor de Pecho
No se debe solicitar troponina a todos los pacientes con dolor de pecho, sino que debe realizarse una estratificación de riesgo para determinar qué pacientes requieren esta prueba diagnóstica. 1
Estratificación de Riesgo para Pacientes con Dolor de Pecho
La evaluación de pacientes con dolor de pecho debe seguir un algoritmo estructurado:
- Los pacientes deben ser categorizados en estratos de riesgo bajo, intermedio y alto para facilitar la disposición y evaluación diagnóstica subsecuente 1
- Esta estratificación debe basarse en herramientas validadas que consideren factores como edad, ECG, síntomas, factores de riesgo cardiovascular y troponina 1
- Los pacientes con riesgo bajo se definen como aquellos con <1% de riesgo de muerte o eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a 30 días 1
Indicaciones para Solicitar Troponina
La troponina debe solicitarse en las siguientes situaciones:
- Pacientes con dolor de pecho y sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) 1
- Pacientes con dolor de pecho de posible origen cardíaco que requieren descartar lesión miocárdica 1
- Pacientes con ECG no diagnóstico pero con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica 1
Protocolos de Medición de Troponina
Cuando se indica la medición de troponina, se deben seguir estos intervalos:
- Para troponinas de alta sensibilidad: mediciones seriadas con intervalos de 1-3 horas después de la muestra inicial 1, 2
- Para troponinas convencionales: mediciones seriadas con intervalos de 3-6 horas 1, 2
- En pacientes con dolor de pecho, ECG normal y síntomas que comenzaron al menos 3 horas antes de llegar al servicio de urgencias, una única medición de troponina de alta sensibilidad por debajo del límite de detección puede ser suficiente para excluir lesión miocárdica 1, 2
Situaciones Especiales
- En pacientes de bajo riesgo con dolor de pecho recurrente y duración >3 horas, una única troponina de alta sensibilidad por debajo del umbral validado puede excluir razonablemente SCA dentro de los 30 días 1
- En pacientes con dolor de pecho recurrente de bajo riesgo y una prueba de esfuerzo normal en los 12 meses previos, no se recomienda repetir rutinariamente la prueba de esfuerzo 1
- Para pacientes con dolor de pecho recurrente de bajo riesgo y enfermedad coronaria no obstructiva (<50% de estenosis) en angiografía previa dentro de los 5 años, se sugiere derivación para pruebas ambulatorias expeditas en lugar de admisión para evaluación hospitalaria 1
Errores Comunes y Precauciones
- La troponina no debe solicitarse rutinariamente en todos los pacientes con dolor de pecho, ya que esto puede llevar a pruebas innecesarias y resultados falsos positivos 3
- Un nivel normal de troponina en la presentación inicial, particularmente dentro de las 6 horas del inicio del dolor de pecho, no excluye infarto de miocardio 2
- La troponina elevada indica lesión cardíaca pero no necesariamente lesión cardíaca isquémica; deben considerarse causas alternativas como miocarditis, embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca 2
- Es esencial implementar una vía de decisión clínica clara basada en el ensayo específico de troponina de cada institución para estandarizar la atención 2
Valor Pronóstico de la Prueba de Troponina
- Cualquier elevación detectable de troponina identifica a pacientes con alto riesgo de complicaciones isquémicas, aumentando el riesgo proporcionalmente con el nivel absoluto de troponina 2
- Los pacientes con troponina elevada obtienen mayor beneficio del tratamiento con inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa plaquetaria, heparina de bajo peso molecular e intervención coronaria percutánea temprana 2