Dosis de Vecuronio para Mantener Relajado a Paciente Orointubado
La dosis recomendada de vecuronio para mantener la relajación neuromuscular en pacientes orointubados es de 0,8-1,2 μg/kg/min mediante infusión continua, ajustando la dosis según la respuesta del paciente al monitoreo de la transmisión neuromuscular. 1, 2
Dosis Inicial y Mantenimiento
- La dosis inicial de vecuronio es de 0,08-0,1 mg/kg administrada como bolo intravenoso, lo que produce un bloqueo neuromuscular adecuado en 60-90 segundos que típicamente dura 25-30 minutos 1, 2
- Después del bolo inicial, se recomienda iniciar una infusión continua de 1 μg/kg/min aproximadamente 20-40 minutos después 2
- La tasa de infusión debe ajustarse según la respuesta del paciente, con rangos promedio de 0,8-1,2 μg/kg/min para mantener una supresión del 90% de la respuesta muscular 2
- En un estudio en la UCI, la tasa promedio de infusión fue de 0,103 mg/kg/h (equivalente a 1,7 μg/kg/min) para mantener aproximadamente un 90% de bloqueo 3
Factores que Modifican la Dosificación
- En presencia de anestésicos inhalatorios potentes (especialmente enflurano e isoflurano), puede ser necesario reducir la tasa de infusión en un 25-60% después de 45-60 minutos de la dosis inicial 2
- Los pacientes con insuficiencia renal requerirán dosis menores ya que hasta el 35% del fármaco se excreta por vía renal 1
- Los pacientes con insuficiencia hepática también necesitarán dosis reducidas porque hasta el 50% del fármaco se excreta en la bilis 1
- La administración previa de succinilcolina puede potenciar el efecto del vecuronio, requiriendo reducción de la dosis 2
Monitorización del Bloqueo Neuromuscular
- Se recomienda el monitoreo de la respuesta muscular mediante estimulación de nervio periférico para ajustar la dosis y evitar la sobredosificación 2
- La tasa de infusión debe ajustarse para mantener una supresión del 90% de la respuesta muscular (generalmente una respuesta visible al tren de cuatro) 3
- El monitoreo cuantitativo debe continuar hasta alcanzar un TOF ratio ≥0,9 al finalizar el procedimiento 4, 5
Reversión del Bloqueo
- El tiempo promedio para la recuperación completa de la función mioneural después de terminar la infusión de vecuronio es de aproximadamente 28 minutos 3
- La reversión del bloqueo neuromuscular se logra con neostigmina a dosis de 0,04 mg/kg junto con atropina 0,02 mg/kg cuando hay al menos 4 respuestas al TOF 4, 5
Consideraciones Importantes
- El vecuronio no proporciona sedación, analgesia ni amnesia, por lo que debe administrarse con anestésicos adecuados 4, 5
- Se requiere soporte ventilatorio durante la administración de vecuronio, y personal con habilidades en manejo de vía aérea debe estar presente 1
- El bloqueo neuromuscular residual se asocia con mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria, por lo que es fundamental el monitoreo adecuado 4, 5
- El vecuronio proporciona mayor estabilidad hemodinámica en comparación con otros relajantes musculares como el atracurio 6
Comparación con Otros Bloqueantes Neuromusculares
- El vecuronio tiene un inicio de acción más lento que la succinilcolina pero más rápido que el pancuronio 7
- Para intubación de secuencia rápida en situaciones de emergencia, se prefiere rocuronio o succinilcolina sobre vecuronio 1, 4
- En comparación con atracurio en infusión continua, el vecuronio proporciona mejor estabilidad hemodinámica y mejor calidad de relajación muscular 6