What test is used to diagnose streptococcal tonsillitis?

Diagnóstico de Amigdalitis por Estreptococo

Para identificar amigdalitis por estreptococo, se debe realizar una prueba rápida de detección de antígenos (PRDA) y/o cultivo de frotis faríngeo, ya que estos son los métodos diagnósticos recomendados por las guías actuales. 1

Métodos Diagnósticos Recomendados

Prueba Rápida de Detección de Antígenos (PRDA)

• La PRDA permite identificar el estreptococo del grupo A directamente de muestras faríngeas con resultados disponibles en minutos 1
• Tiene excelente especificidad (≥95%) comparada con cultivo en placa de agar sangre, lo que significa que resultados positivos son altamente confiables 1
• La sensibilidad varía entre 80-90%, por lo que un resultado negativo debe confirmarse con cultivo en niños y adolescentes 1, 2
• Permite iniciar tratamiento rápidamente, reduciendo la morbilidad aguda y el riesgo de propagación 1

Cultivo Faríngeo

• Considerado el estándar de oro para el diagnóstico de faringitis estreptocócica 3
• Requiere incubación de 18-24 horas a 35-37°C, con revisión adicional a las 48 horas si es negativo a las 24 horas 1
• Mayor sensibilidad que la PRDA, pero con la desventaja del tiempo de espera para obtener resultados 1
• La identificación presuntiva del estreptococo grupo A se realiza comúnmente mediante la prueba de disco de bacitracina 1

Algoritmo Diagnóstico por Grupos de Edad

Niños menores de 3 años

• Generalmente no se recomienda realizar pruebas a menos que existan factores de riesgo como un hermano mayor con infección por estreptococo 1, 4
• La incidencia de faringitis estreptocócica y fiebre reumática es baja en este grupo etario 4

Niños y adolescentes (3-18 años)

• Realizar PRDA cuando las características clínicas sugieran posible faringitis estreptocócica 1
• Si la PRDA es negativa, SIEMPRE realizar cultivo faríngeo de confirmación 1
• Si la PRDA es positiva, no es necesario cultivo de confirmación debido a la alta especificidad 1

Adultos

• Realizar PRDA cuando las características clínicas sugieran posible faringitis estreptocócica 1
• No es necesario cultivo de confirmación tras PRDA negativa debido a la baja incidencia de faringitis estreptocócica y riesgo extremadamente bajo de fiebre reumática 1
• Los médicos que deseen maximizar la sensibilidad diagnóstica pueden realizar cultivo de confirmación 1

Consideraciones Importantes

Características Clínicas para Guiar la Decisión de Realizar Pruebas

• Realizar pruebas cuando se presenten: inicio súbito de dolor de garganta, fiebre, dolor al tragar, eritema tonsilofaríngeo, exudados tonsilares parcheados, petequias palatinas o adenitis cervical anterior 1, 4
• No realizar pruebas cuando hay características virales evidentes como conjuntivitis, rinorrea, tos, diarrea, ronquera o estomatitis ulcerativa 1, 4

Errores Comunes a Evitar

• No diagnosticar basándose únicamente en características clínicas, ya que el diagnóstico clínico no es confiable 1, 4
• No utilizar títulos de anticuerpos antiestreptocócicos para el diagnóstico de faringitis aguda, ya que reflejan eventos pasados y no infección actual 1
• No realizar pruebas en pacientes con síntomas virales claros, ya que aumenta innecesariamente los costos y puede llevar al uso inapropiado de antibióticos 4
• No realizar pruebas de seguimiento post-tratamiento de rutina 1
• No realizar pruebas en contactos domiciliarios asintomáticos 4

La identificación y tratamiento temprano de la faringitis estreptocócica es fundamental para prevenir complicaciones supurativas y no supurativas, como la fiebre reumática y la glomerulonefritis 2, 3.