What is the sensitivity of adenosine deaminase (ADA) in pleural fluid for diagnosing tuberculosis pleural effusion?

Sensibilidad del ADA en Líquido Pleural para el Diagnóstico de Tuberculosis Pleural

La adenosina deaminasa (ADA) en líquido pleural tiene una alta sensibilidad de aproximadamente 91% (rango 87-93%) para el diagnóstico de tuberculosis pleural, lo que la convierte en una herramienta diagnóstica valiosa, especialmente en áreas con alta prevalencia de tuberculosis. 1

Características Diagnósticas del ADA en Tuberculosis Pleural

• Un meta-análisis de 24 estudios demostró que el ADA en líquido pleural tiene una sensibilidad del 91% (IC 95%: 87-93%) y una especificidad del 88% (IC 95%: 86-93%) para el diagnóstico de tuberculosis pleural 1
• Otro meta-análisis de 40 artículos encontró una medida resumen de las características de la prueba derivada de la curva SROC de 92,2% tanto para sensibilidad como para especificidad 2
• Los niveles de ADA tienden a ser más altos en derrames tuberculosos en comparación con otros exudados, con una mediana de 83,1 U/L (rango intercuartílico 67,2-104,1) en pacientes con tuberculosis pleural 3

Puntos de Corte y Valores Predictivos

• El punto de corte óptimo para el diagnóstico de tuberculosis pleural varía según los estudios:

  • 55,8 U/L con una sensibilidad del 87,3% (IC 95%: 76,5-94,3%) y especificidad del 91,8% (IC 95%: 86,2-95,7%) 4

  • ≥40 U/L con una sensibilidad del 90% y especificidad del 50% según otro estudio 5
  • 49 U/L con una sensibilidad del 89,2% y especificidad del 70,4% 6

• Un valor de ADA en líquido pleural <16 U/L hace que el diagnóstico de tuberculosis pleural sea altamente improbable (sensibilidad del 100% con VPN del 100%) 4, 6

Limitaciones y Consideraciones Clínicas

• El ADA puede estar elevado en otras condiciones, lo que reduce su especificidad en regiones con baja prevalencia de tuberculosis 1

• Condiciones que pueden presentar niveles elevados de ADA incluyen:

  • Empiema y derrames paraneumónicos
  • Pleuritis reumatoide
  • Linfoma maligno
  • Enfermedades autoinmunes 1, 3

• Los niveles de ADA pueden no estar elevados en pacientes con VIH y tuberculosis, creando un potencial falso negativo 1

Recomendaciones Prácticas

• Las guías clínicas de la American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC sugieren que se midan los niveles de ADA en el líquido de pacientes con sospecha de tuberculosis pleural (recomendación condicional, evidencia de baja calidad) 7

• El ADA no proporciona un diagnóstico definitivo de tuberculosis pleural, sino evidencia de apoyo que debe interpretarse en el contexto clínico completo 7

• Para mejorar la precisión diagnóstica, se puede complementar la medición de ADA con la medición de interferón-gamma (IFN-γ) en líquido pleural, que tiene una sensibilidad del 89% y especificidad del 97% 7, 1

• A pesar de la utilidad del ADA, la toma de muestras de tejido para cultivo y sensibilidad debe seguir siendo la opción preferida para todos los pacientes con sospecha de derrame pleural tuberculoso 1

Algoritmo Diagnóstico

• Ante un paciente con derrame pleural y sospecha de tuberculosis:
  • Medir ADA en líquido pleural 7
  • Si ADA <16 U/L: tuberculosis pleural altamente improbable 4, 6
  • Si ADA >40-55 U/L: alta sospecha de tuberculosis pleural, especialmente si:
    • LDH en líquido pleural <825 UI/L 3
    • Ausencia de predominio de neutrófilos o degeneración celular 3
    • Relación ADA/proteína total en líquido pleural ≥14 3
  • Considerar biopsia pleural para confirmación definitiva, especialmente en áreas de baja prevalencia de tuberculosis 1, 6