Procedimiento para la Exploración Física de la Rodilla
La exploración física de la rodilla debe seguir un enfoque sistemático que incluya inspección, palpación, evaluación de rango de movimiento y pruebas especiales para identificar la fuente del dolor y guiar el manejo adecuado. 1
Historia Clínica
- Documentar la edad del paciente, especialmente si es >55 años según las reglas de Ottawa o >50 años o <12 años según las reglas de Pittsburgh, para guiar decisiones de manejo e imagen 2
- Registrar el mecanismo de lesión (caída, torsión, trauma directo o accidente automovilístico) 2
- Documentar la capacidad de soportar peso inmediatamente después de la lesión y en la sala de examen (capacidad de dar 4 pasos) 3, 2
- Registrar antecedentes médicos relevantes, incluyendo lesiones o cirugías previas de rodilla 2
Técnica de Exploración
1. Inspección
- Observar deformidad, inflamación, equimosis y eritema para evaluar la gravedad de la lesión 1, 2
- Evaluar la alineación de la rodilla en bipedestación y posición supina 4
- Comparar siempre con la rodilla no lesionada 5
2. Palpación
- Palpar línea articular (medial y lateral) para detectar sensibilidad que podría indicar lesión meniscal 2, 6
- Evaluar sensibilidad patelar que podría indicar lesión patelar según las reglas de Ottawa 3, 2
- Palpar cabeza del peroné para detectar sensibilidad que podría indicar fractura según las reglas de Ottawa 3
- Examinar para detectar derrame articular mediante la prueba del "signo del chapoteo" 4
3. Rango de Movimiento
- Documentar la capacidad de flexionar la rodilla a al menos 90 grados (criterio importante según las reglas de Ottawa) 3, 1
- Evaluar extensión completa y comparar con la rodilla contralateral 5
- Realizar evaluación tanto activa como pasiva del rango de movimiento 5
4. Pruebas Especiales
Para Ligamentos:
- Prueba de estrés en valgo y varo para evaluar los ligamentos colaterales 5, 7
- Prueba de Lachman y prueba de desplazamiento del pivote para evaluar el ligamento cruzado anterior 5, 7
- Prueba del cajón posterior y signo de hundimiento tibial para evaluar el ligamento cruzado posterior 5, 7
Para Meniscos:
- Prueba de McMurray: altamente específica pero con baja sensibilidad para desgarros meniscales 6
- Prueba de compresión de Apley para evaluar lesiones meniscales 5
- Sensibilidad en la línea articular: buena sensibilidad pero falta de especificidad 6
Para Articulación Patelofemoral:
- Prueba de aprensión patelar para inestabilidad patelar 6
- Signo de cepillo patelar para evaluar condromalacia patelar 8
Consideraciones de Imagen
- Solicitar radiografías para pacientes con dolor de rodilla agudo que cumplan con los criterios de Ottawa o Pittsburgh 3, 2
- Radiografías mínimas recomendadas: anteroposterior y lateral de la rodilla afectada 3
- Considerar vista patelofemoral adicional para evaluar fracturas patelares y/o subluxación o dislocación 3
- La resonancia magnética no se utiliza rutinariamente como estudio inicial para la evaluación del trauma agudo de rodilla 3