What is the recommended dose of heavy bupivacaine for epidural anesthesia?

Dosis de Bupivacaína Pesada para Anestesia Epidural

La dosis recomendada de bupivacaína pesada para anestesia epidural es de 0.5% en dosis de 3-5 ml (15-25 mg) administrada de forma incremental, sin exceder 50-100 mg por intervalo de dosificación. 1

Consideraciones Generales

• La bupivacaína pesada (hiperbárica) al 0.5% es la concentración más utilizada para anestesia epidural, proporcionando un bloqueo sensorial completo con un bloqueo motor moderado 1
• La administración debe ser incremental (3-5 ml) con tiempo suficiente entre dosis para detectar manifestaciones tóxicas de inyección intravascular o intratecal inadvertida 1
• Para pacientes obstétricos, solo deben utilizarse las concentraciones de 0.5% y 0.25%, con dosis incrementales que no excedan 50-100 mg por intervalo de dosificación 1

Factores que Influyen en la Dosificación

• La dosis debe reducirse en pacientes ancianos, debilitados y en aquellos con enfermedad cardíaca y/o hepática 1
• El peso del paciente es un factor importante: para pacientes con peso menor a 40 kg, la dosis debe calcularse cuidadosamente; para pacientes obesos, debe utilizarse el peso corporal ideal 2
• La concentración de bupivacaína determina el efecto sobre la función motora:
  • 0.25%: produce bloqueo motor incompleto, útil cuando la relajación muscular no es importante 1
  • 0.5%: proporciona bloqueo motor para anestesia epidural, pero puede ser inadecuado cuando se requiere relajación muscular completa 1
  • 0.75%: produce bloqueo motor completo, útil para operaciones abdominales que requieren relajación muscular completa (no recomendada para anestesia obstétrica) 1

Dosificación Específica por Población

Adultos

• Dosis inicial recomendada: 3-5 ml de bupivacaína 0.5% (15-25 mg) administrada incrementalmente 1
• Para anestesia epidural lumbar: 0.5 ml/kg de bupivacaína 0.25% (máximo 15 ml) inicialmente 3
• Para anestesia epidural torácica: 0.2-0.3 ml/kg de bupivacaína 0.25% (máximo 10 ml) inicialmente 3

Población Pediátrica

• No se recomienda para pacientes menores de 12 años según la FDA 1
• Según guías pediátricas, la dosis máxima de bupivacaína 0.25% es 1 ml/kg (2.5 mg/kg) 3
• Para bloque caudal: 1.0 ml/kg de bupivacaína 0.25% 3

Consideraciones para Anestesia Intratecal

Aunque la pregunta se refiere a anestesia epidural, es importante diferenciar la dosificación para anestesia intratecal (espinal):

• Para anestesia intratecal, la dosis recomendada de bupivacaína hiperbárica es significativamente menor:
  • Para pacientes menores de 60 años: 15-17 mg (3.0-3.4 ml de bupivacaína 0.5%) 4
  • Para pacientes mayores de 60 años: 10.5-16 mg (2.1-3.2 ml de bupivacaína 0.5%) 4
  • Para analgesia intratecal en trabajo de parto: 2.5 mg de bupivacaína con hasta 15 μg de fentanilo 3

Precauciones y Advertencias

• La inyección rápida de un gran volumen de anestésico local debe evitarse, favoreciendo las dosis fraccionadas (incrementales) 1
• Debe realizarse una dosis de prueba para bloqueos epidurales para detectar inyección intravascular o intratecal inadvertida 1
• La dosis máxima recomendada es de 175 mg sin epinefrina y 225 mg con epinefrina 1:200,000 1
• La dosis total diaria no debe exceder 400 mg en 24 horas 1
• La bupivacaína plana (no hiperbárica) ha demostrado ser un agente impredecible para anestesia espinal, con una amplia variabilidad en la altura del bloqueo 5

Consideraciones Prácticas

• La adición de epinefrina puede prolongar la duración del efecto anestésico 1
• Para cesáreas, la bupivacaína hiperbárica al 0.75% ha mostrado beneficios significativos en comparación con la concentración al 1%, incluyendo menos problemas postoperatorios 6
• Para infusión epidural continua en obstetricia, una solución de bupivacaína al 0.08% puede ser más eficaz que una al 0.25%, requiriendo menos intervenciones y dosis de refuerzo 7