What is the recommended dose of bupivacaine (local anesthetic) based on weight?

Dosis de Bupivacaína Según el Peso

La dosis máxima segura de bupivacaína al 0.25% es de 2.5 mg/kg (equivalente a 1 ml/kg) para evitar toxicidad sistémica en procedimientos de anestesia local y regional. 1, 2

Dosificación por Tipo de Procedimiento

Infiltración de Heridas y Bloqueos Nerviosos Periféricos

• Bupivacaína 0.25%: dosis máxima de 1 ml/kg (equivalente a 2.5 mg/kg) 1
• Esta dosis no debe excederse en un período de 24 horas para evitar toxicidad 3

Bloqueo del Nervio Maxilar y Nervio Nasal Externo

• Bupivacaína 0.25%: 0.15 ml/kg 1
• Esta dosis es específica para procedimientos en la región facial

Bloqueo Epidural Torácico

• Bupivacaína 0.25%: 0.2-0.3 ml/kg (máximo 10 ml) inicialmente 1
• Puede complementarse con clonidina libre de conservantes (1-2 μg/kg) para prolongar el efecto analgésico 1

Bloqueo Epidural Lumbar

• Bupivacaína 0.25%: 0.5 ml/kg (máximo 15 ml) inicialmente 1
• Esta dosis proporciona un bloqueo sensorial adecuado para procedimientos abdominales inferiores y de extremidades inferiores 1

Bloqueo Caudal

• Bupivacaína 0.25%: 1.0 ml/kg 1
• Técnica ampliamente utilizada en población pediátrica para analgesia postoperatoria 1

Bloqueo Paravertebral Guiado por Ultrasonido

• Bupivacaína 0.25%: 0.2-0.5 ml/kg 1
• Proporciona analgesia unilateral para procedimientos torácicos o abdominales 1

Bloqueo del Nervio Femoral y Bloqueo de la Fascia Ilíaca

• Bupivacaína 0.25%: 0.2-0.5 ml/kg 1
• Efectivo para analgesia de extremidades inferiores 1

Bloqueo de la Vaina del Recto y TAP Subcostal

• Bupivacaína 0.25%: 0.2-0.5 ml/kg por lado 1
• Debe considerarse la dosis total cuando se realiza bilateralmente 4

Bloqueo Intercostal

• Bupivacaína 0.25%: 0.1 ml/kg 1
• Dosis menor debido al alto riesgo de absorción vascular en esta región 5

Anestesia Regional Continua

• Infusión continua de Bupivacaína 0.25%: 0.1-0.3 ml/kg/h 1
• La dosis acumulada en 24 horas no debe exceder 6.0 mg/kg para minimizar el riesgo de toxicidad 3

Consideraciones Especiales y Precauciones

Factores de Riesgo para Toxicidad

• La toxicidad cardiovascular puede ocurrir con dosis tan bajas como 1.1 mg/kg por vía intravenosa accidental 6
• Factores que aumentan el riesgo de toxicidad:
  • Catéteres bilaterales 3
  • Cirugía cardíaca 4
  • Inhibidores del citocromo P-450 3
  • Hipoalbuminemia 3
  • Edad avanzada o comorbilidades significativas 2

Monitorización

• Se recomienda monitorización estricta durante al menos 30 minutos después de la administración de bupivacaína 4
• La concentración sérica máxima suele alcanzarse aproximadamente a los 17 minutos post-administración 4

Alternativas más Seguras

• Levobupivacaína (enantiómero S) tiene un perfil de seguridad cardiovascular superior con potencia analgésica similar 7
• Ropivacaína 0.2% puede utilizarse como alternativa con una dosis máxima de 3 mg/kg (1.5 ml/kg) 1

Algoritmo de Dosificación Segura

1. Calcular la dosis máxima permitida según el peso del paciente (2.5 mg/kg)
2. Ajustar la dosis según el tipo específico de procedimiento (siguiendo las recomendaciones anteriores)
3. Reducir la dosis en un 25-50% en pacientes con factores de riesgo 2, 5
4. Considerar la adición de adyuvantes (clonidina, dexametasona) para prolongar el efecto sin aumentar la dosis 1, 4
5. Monitorizar signos de toxicidad sistémica (alteraciones neurológicas, arritmias, hipotensión) 6, 4