Dosificación de Bupivacaína Pesada al 0.5% según Talla
La dosis de bupivacaína pesada al 0.5% para anestesia espinal debe administrarse de manera incremental, con dosis iniciales de 1.25 mg (0.25 ml) cada 3 minutos, ajustando según la altura del bloqueo sensorial requerido para el procedimiento. 1
Consideraciones generales
- La bupivacaína pesada al 0.5% es el anestésico local más ampliamente utilizado para anestesia espinal en procedimientos quirúrgicos, especialmente para cesáreas y otros procedimientos que requieren bloqueo sensorial hasta nivel T4 1
- La dosis máxima segura de bupivacaína es de 2.5 mg/kg para evitar toxicidad sistémica 2
- Para pacientes ancianos o con comorbilidades significativas, se debe reducir la dosis en aproximadamente 20-30% 2, 3
Dosificación según talla y procedimiento
Cesárea y procedimientos abdominales altos (bloqueo hasta T4)
- Pacientes de baja estatura (<150 cm): 10-12.5 mg (2-2.5 ml) 1
- Pacientes de estatura media (150-170 cm): 12.5-15 mg (2.5-3 ml) 1
- Pacientes de estatura alta (>170 cm): 15-20 mg (3-4 ml) 1
Procedimientos abdominales bajos y extremidades inferiores (bloqueo hasta T10)
- Pacientes de baja estatura (<150 cm): 7.5-10 mg (1.5-2 ml) 1
- Pacientes de estatura media (150-170 cm): 10-12.5 mg (2-2.5 ml) 1
- Pacientes de estatura alta (>170 cm): 12.5-15 mg (2.5-3 ml) 1
Técnica de administración
- La administración debe realizarse de forma incremental, comenzando con 1.25 mg (0.25 ml) cada 3 minutos 1
- Para procedimientos quirúrgicos urgentes, se puede administrar una dosis inicial más alta seguida de incrementos de 2.5 mg (0.5 ml) 1
- La posición del paciente influye en la distribución del anestésico: posición supina o ligero Trendelenburg (con desplazamiento uterino en embarazadas) 1
Precauciones y consideraciones especiales
- Evaluar el nivel de bloqueo sensorial antes de administrar dosis adicionales 1
- Si se ha administrado previamente 10 mg de bupivacaína, solo administrar incrementos adicionales de hasta 2.5 mg cuando el bloqueo sensorial haya retrocedido a nivel T10 1
- Para pacientes con condiciones cardíacas complejas, se puede reducir el nivel de bloqueo requerido a T8 1
- El uso de adyuvantes como opioides (fentanilo 15 μg o morfina 0.3 mg) puede mejorar la calidad del bloqueo, pero aumenta el riesgo de efectos adversos 1
Monitorización y manejo de complicaciones
- Monitorizar signos vitales continuamente durante la administración y el procedimiento 4
- Tener disponible emulsión lipídica al 20% para tratamiento de toxicidad sistémica por anestésicos locales 3
- Vigilar signos de toxicidad: entumecimiento perioral, tinnitus, convulsiones o depresión cardiovascular 3
La administración cuidadosa e incremental de bupivacaína pesada al 0.5% según la talla del paciente permite alcanzar un nivel de bloqueo adecuado mientras se minimiza el riesgo de bloqueo alto o toxicidad sistémica 1.