La epifora es más común por estenosis del conducto lacrimal
Sí, la epifora (lagrimeo excesivo) es más común en casos de estenosis del conducto lacrimal, siendo esta una de las causas principales de este síntoma. 1
Causas de la epifora relacionadas con obstrucción lacrimal
- La estenosis del conducto lacrimal es una causa frecuente de epifora, pudiendo afectar diferentes partes del sistema de drenaje lacrimal 1
- La fibrosis subepitelial conjuntival y la estenosis punctal son manifestaciones comunes en condiciones como el penfigoide de membranas mucosas oculares, que llevan a epifora 1
- La estenosis del conducto nasolacrimal puede producir epifora persistente que requiere intervención quirúrgica 2
- La chalasia conjuntival puede causar epifora cuando el tejido conjuntival redundante ocluye los puntos lacrimales inferiores 1
Manifestaciones clínicas de la epifora por estenosis
- La epifora es el síntoma cardinal de la estenosis lacrimal, causando un alto nivel de incomodidad subjetiva debido al lagrimeo continuo 3
- La estenosis puede ocurrir a nivel del punto lacrimal, canalículo, saco lacrimal o conducto nasolacrimal 3
- En la granulomatosis con poliangeítis (anteriormente conocida como granulomatosis de Wegener), la fibrosis del conducto nasolacrimal puede producir epifora 1
- La estenosis punctal puede ser una causa importante de epifora que requiere tratamiento específico 4
Diagnóstico de la estenosis del conducto lacrimal
- El diagnóstico se basa en una historia clínica detallada, inspección y palpación de la región lacrimal y palpebral 3
- La exploración del sistema lacrimal mediante sondaje e irrigación es la herramienta diagnóstica más importante para confirmar la estenosis 3
- Es importante diferenciar entre obstrucción anatómica y epifora funcional (con sistema anatómicamente permeable) 5
- Aproximadamente 5-10% de los pacientes continúan experimentando epifora persistente incluso después de una dacriocistorrinostomía anatómicamente exitosa 2
Tratamiento de la epifora por estenosis lacrimal
- El tratamiento debe ser guiado por las patologías subyacentes y puede incluir desde medidas conservadoras hasta intervenciones quirúrgicas 3
- La dacriocistoplastia con dilatación con balón puede ser efectiva en casos de obstrucción estenótica adquirida del sistema del conducto nasolacrimal 6
- La punctoplastia microscópica proporciona excelentes resultados a largo plazo para el manejo de la epifora causada por estenosis punctal 4
- En casos de epifora funcional después de dacriocistorrinostomía, la intubación con stent de silicona (temporal o permanente) o el ajuste del párpado pueden proporcionar beneficios 2
Consideraciones especiales y complicaciones
- La oclusión punctal permanente (mediante cauterización térmica o láser) puede causar epifora como efecto secundario en pacientes tratados por ojo seco 1
- Los tapones punctales utilizados para tratar el ojo seco pueden causar irritación o epifora como efecto adverso 1
- La estenosis canalicular puede desarrollarse en pacientes que han perdido espontáneamente tapones de silicona, lo que puede empeorar la epifora 1
- En condiciones como el síndrome de Stevens-Johnson, la estenosis punctal y la queratinización pueden contribuir a la epifora 1
Prevención y manejo a largo plazo
- La evaluación periódica del sistema lacrimal es importante en pacientes con riesgo de desarrollar estenosis 1
- El tratamiento temprano de la inflamación puede prevenir la fibrosis y estenosis del sistema de drenaje lacrimal 3
- En casos de trauma lacrimal, la reconstrucción rápida mediante intubación lacrimal puede prevenir la estenosis 3
- El manejo individualizado según la ubicación y gravedad de la estenosis ofrece mejores resultados a largo plazo 3, 5