What is the treatment for an omental infarct?

Tratamiento del Infarto Omental

El tratamiento conservador es la opción preferida para el infarto omental, consistiendo en analgésicos y antibióticos intravenosos, ya que la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente sin complicaciones. 1, 2

Diagnóstico

El infarto omental es una causa poco común de dolor abdominal agudo que puede confundirse con otras patologías abdominales más frecuentes como apendicitis o colecistitis. El diagnóstico correcto es crucial para evitar cirugías innecesarias.

• El dolor abdominal es el síntoma principal, frecuentemente localizado en el lado derecho del abdomen (cuadrante inferior o superior derecho), aunque puede ocurrir en cualquier sitio donde se encuentre el omento mayor, incluyendo el área epigástrica y el lado izquierdo 3
• Los pacientes suelen presentar recuento leucocitario normal o ligeramente elevado 1
• El diagnóstico se realiza principalmente mediante técnicas de imagen:
  • La ecografía puede levantar sospecha inicial 1
  • La tomografía computarizada (TC) es el método diagnóstico de elección, mostrando estriación de la grasa omental que es mucho mayor que el grado de engrosamiento de la pared intestinal 4

Opciones de Tratamiento

1. Tratamiento Conservador (Primera Línea)

• Analgésicos intravenosos para control del dolor 1
• Antibióticos intravenosos como medida preventiva 1
• Vigilancia activa durante el tratamiento conservador 1
• La estancia hospitalaria media con manejo conservador es de aproximadamente 3-3.4 días 2
• Este enfoque ha demostrado ser exitoso en aproximadamente el 69% de los casos 2

2. Tratamiento Quirúrgico (Segunda Línea)

El tratamiento quirúrgico está indicado en casos específicos:

• Fracaso del tratamiento conservador con persistencia del dolor después de 24-48 horas 2
• Desarrollo de complicaciones como obstrucción intestinal o hernia interna 1
• La técnica preferida es la omentectomía laparoscópica 2

Algoritmo de Manejo

1. Diagnóstico por imagen (TC preferentemente)
2. Iniciar tratamiento conservador:
   • Analgesia intravenosa
   • Antibióticos intravenosos
   • Monitorización estrecha durante 24-48 horas
3. Evaluación de la respuesta:
   • Si hay mejoría: continuar tratamiento conservador hasta resolución completa
   • Si no hay mejoría en 24-48 horas o hay deterioro clínico: considerar intervención quirúrgica

Consideraciones Especiales

• El infarto omental generalmente tiene un curso autolimitado, por lo que el tratamiento conservador es la opción preferida para evitar cirugías innecesarias 3
• La laparoscopia diagnóstica puede ser necesaria en casos donde el diagnóstico por imagen no es concluyente 5
• Es importante realizar un seguimiento adecuado para detectar posibles complicaciones tardías 1

Pronóstico

• Con tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes se recuperan sin complicaciones significativas 2
• No se han reportado tasas significativas de morbilidad o mortalidad asociadas con el infarto omental 2