Dosis de Fentanilo en Inducción
La dosis inicial recomendada de fentanilo para inducción anestésica es de 50 a 100 μg por vía intravenosa, con dosis suplementarias de 25 μg cada 2-5 minutos hasta lograr una sedación adecuada. 1
Dosificación según tipo de paciente
- En adultos sanos menores de 60 años: 50-100 μg IV como dosis inicial 1
- En pacientes mayores de 60 años: Reducción de dosis del 50% o más (25-50 μg) 1
- En pacientes con estado físico ASA III o superior: Considerar reducción de dosis 1
- Para procedimientos de inducción en anestesia general: 100-150 μg (aproximadamente 1-2 μg/kg) 2
Consideraciones farmacológicas
- Inicio de acción: 1-2 minutos 1
- Duración del efecto: 30-60 minutos 1
- Principal efecto adverso: Depresión respiratoria (puede durar más que el efecto analgésico) 1
- A dosis altas puede inducir rigidez de la pared torácica e hipertonía generalizada del músculo esquelético 1
Uso en combinación con otros fármacos
- Cuando se usa con midazolam u otros benzodiacepinas, se produce una interacción sinérgica que requiere reducción de dosis 1
- Para inducción con etomidato: 100-500 μg de fentanilo 5 minutos antes de la administración de etomidato (0,3 mg/kg) 3
- Para inducción con propofol: Administrar fentanilo primero (100-150 μg), seguido de propofol 2
Protocolo típico para inducción en pacientes con lesión cerebral
- Fentanilo en dosis alta: 3-5 μg/kg 1
- Usar dosis más bajas en pacientes inestables (por ejemplo, trauma múltiple) 1
- Combinar con un agente inductor (propofol o ketamina) y un bloqueante neuromuscular 1
Precauciones y monitorización
- Tener disponible naloxona (0,2-0,4 mg IV cada 2-3 minutos) para revertir efectos opioides si es necesario 1
- Monitorizar la saturación de oxígeno, presión arterial y frecuencia cardíaca de forma continua 2
- La depresión respiratoria es más probable en pacientes con enfermedad respiratoria subyacente o en combinación con benzodiacepinas 1
- Estar preparado para el manejo de la vía aérea, ya que la combinación con otros sedantes puede causar depresión respiratoria significativa 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con reserva cardiovascular limitada, una dosis moderada de fentanilo (3-4,7 μg/kg) seguida de etomidato puede ser una alternativa atractiva a dosis altas de fentanilo 4
- La incidencia de rigidez se reduce con la premedicación con pancuronio, pero no con diazepam 5
- La combinación de pancuronio más diazepam produce una reducción significativa en la incidencia de rigidez en comparación con pancuronio solo 5