Dosis de Neostigmina para Reversión de Bloqueo Neuromuscular No Despolarizante
La dosis recomendada de neostigmina para la reversión del bloqueo neuromuscular no despolarizante es de 0,04 mg/kg, siempre que haya 4 respuestas detectables en la estimulación de tren de cuatro (TOF) en el músculo aductor del pulgar. 1, 2
Algoritmo de Dosificación
La dosificación de neostigmina debe basarse en el grado de bloqueo neuromuscular residual:
- Evaluación inicial: Monitorizar el bloqueo neuromuscular mediante estimulación TOF en el músculo aductor del pulgar 1, 3
- Si hay 4 respuestas al TOF: Administrar neostigmina 0,04 mg/kg con atropina 0,02 mg/kg 1, 2
- Si hay menos de 4 respuestas al TOF: Esperar y mantener la anestesia hasta que aparezcan 4 respuestas 1, 3
- Para bloqueo muy leve: Considerar reducir la dosis de neostigmina a 0,02 mg/kg (mitad de la dosis estándar) 1, 2
Consideraciones Importantes
- La neostigmina debe administrarse junto con un anticolinérgico (atropina 0,02 mg/kg o glicopirrolato) para prevenir efectos secundarios muscarínicos como bradicardia 1, 2
- El tiempo entre la administración de neostigmina y la reversión completa (TOF ratio ≥ 0,9) oscila entre 10 y 30 minutos 1, 2
- La dosis máxima total es de 0,07 mg/kg o hasta un total de 5 mg (lo que sea menor) según la FDA 4
- Para bloqueos más profundos con agentes esteroideos (rocuronio, vecuronio), considerar sugammadex como alternativa más rápida y eficaz 1, 5
Monitorización Post-administración
- Es esencial continuar la monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular después de la administración de neostigmina hasta alcanzar un TOF ratio ≥ 0,9 1, 3
- La monitorización clínica sin evaluación cuantitativa no es suficientemente sensible para detectar bloqueo neuromuscular residual 3
Precauciones y Contraindicaciones
- No administrar neostigmina cuando el TOF ratio ya es ≥ 0,9, ya que puede empeorar la transmisión neuromuscular y causar debilidad paradójica 2, 6
- Usar con precaución en pacientes con enfermedad coronaria, arritmias cardíacas o miastenia gravis 4
- La administración de dosis terapéuticas de neostigmina puede causar debilidad muscular significativa y dependiente de la dosis en pacientes sin bloqueo residual 6
- La combinación de neostigmina y atropina puede aumentar el intervalo QTc y la dispersión QT, lo que podría predisponer a arritmias 7
Situaciones Especiales
- En pacientes con trastornos neuromusculares preexistentes, la respuesta a la neostigmina puede ser impredecible y potencialmente peligrosa 8
- Para bloqueos muy profundos inducidos por rocuronio, considerar sugammadex como alternativa más segura y eficaz 1, 5
La reversión adecuada del bloqueo neuromuscular es crucial para prevenir complicaciones respiratorias postoperatorias, reducir la morbilidad y mortalidad, y mejorar la calidad de vida de los pacientes 3.