What is the recommended dose of dexamethasone (corticosteroid) for managing nausea and vomiting in a transoperative (intraoperative) setting?

Dosis de Dexametasona Transoperatoria para Náuseas y Vómitos

La dosis recomendada de dexametasona para el manejo de náuseas y vómitos en el entorno transoperatorio es de 4-5 mg por vía intravenosa, ya que esta dosis ha demostrado tener efectos clínicos similares a dosis más altas (8-10 mg) con menor riesgo de efectos secundarios. 1

Evidencia sobre la dosificación de dexametasona

• Un metaanálisis con 6696 pacientes demostró que una dosis de 4-5 mg de dexametasona tiene efectos clínicos similares a dosis de 8-10 mg para la prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) 1, 2
• La dexametasona administrada como profilaxis antiemética reduce significativamente la incidencia de NVPO en las primeras 24 horas y disminuye la necesidad de antieméticos de rescate hasta por 72 horas 1, 3
• Una dosis única de 8 mg de dexametasona ha demostrado reducir las NVPO a las 24 horas y la necesidad de antieméticos de rescate hasta por 72 horas, sin aumento de eventos adversos en cirugía intestinal 1, 3

Momento óptimo de administración

• La administración de dexametasona inmediatamente antes de la inducción anestésica es más efectiva para prevenir NVPO que cuando se administra al final de la anestesia 4
• La dexametasona debe administrarse al inicio del procedimiento quirúrgico para maximizar su efecto antiemético durante el período transoperatorio y postoperatorio 4

Enfoque multimodal para prevención de NVPO

• Los corticosteroides (como la dexametasona) son efectivos para reducir las náuseas y vómitos intraoperatorios 1
• La combinación de dexametasona con otros antieméticos (como antagonistas 5-HT3) proporciona una eficacia significativamente mayor que el uso de un solo agente 1
• Para pacientes con factores de riesgo para NVPO (sexo femenino, antecedentes de NVPO o cinetosis, no fumadores), se recomienda un enfoque multimodal con 2-3 antieméticos de diferentes clases 1

Consideraciones especiales

• La dexametasona de 8 mg equivale aproximadamente a 200 mg de hidrocortisona en términos de potencia glucocorticoide 1
• Es importante recordar que la dexametasona no tiene actividad mineralocorticoide, por lo que no es adecuada como única cobertura en pacientes con insuficiencia adrenal primaria 1
• Los efectos inmunosupresores de la dexametasona sobre la supervivencia oncológica a largo plazo aún no están completamente establecidos, lo que podría ser una consideración en cirugías oncológicas 1

Algoritmo de dosificación recomendado

1. Para la mayoría de los pacientes: administrar dexametasona 4-5 mg IV al inicio de la anestesia 1, 2
2. Para pacientes con alto riesgo de NVPO o sometidos a cirugías con alto riesgo emético: considerar dexametasona 8 mg IV 1, 3
3. Combinar con otros antieméticos (antagonistas 5-HT3, antagonistas D2) para un enfoque multimodal en pacientes de alto riesgo 1
4. Si se requiere tratamiento antiemético de rescate, administrar un antiemético de una clase diferente a la utilizada para profilaxis 1

La evidencia actual respalda que la dosis de 4-5 mg de dexametasona es tan efectiva como dosis más altas para la prevención de NVPO, lo que permite minimizar los posibles efectos secundarios mientras se mantiene la eficacia clínica 1, 2.