Dosis de Mantenimiento de Fentanilo Transoperatorio
La dosis de mantenimiento recomendada de fentanilo durante cirugía es de 1 a 2 microgramos por kilogramo de peso corporal, titulada según el efecto deseado. 1
Dosificación según las guías actuales
- La Sociedad Europea de Anestesia Pediátrica (ESPA) recomienda para el uso intraoperatorio de fentanilo dosis de 1 a 2 microgramos/kg, dependiendo de la edad del paciente y el tipo de procedimiento 1
- Para el mantenimiento analgésico durante procedimientos prolongados, puede considerarse la administración de dosis adicionales de 0.5-1.0 microgramos/kg, tituladas según el efecto 1
- En casos de dolor irruptivo en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU), se recomiendan dosis de 0.5 a 1.0 microgramos/kg 1
Consideraciones para infusión continua
Para procedimientos quirúrgicos prolongados donde se requiere una infusión continua:
- El remifentanilo puede administrarse a una velocidad de 0.05 a 0.3 microgramos/kg/minuto 1
- Para infusión continua de sufentanilo, se recomienda una dosis de 0.5 a 1 microgramos/kg/h tras un bolo inicial de 0.5-1 microgramos/kg 1
- Estudios han demostrado que infusiones continuas de fentanilo a 100 microgramos/h mantienen concentraciones plasmáticas entre 1-3 ng/ml, proporcionando analgesia efectiva 2
Factores que modifican la dosificación
- Edad: Los pacientes pediátricos y geriátricos pueden requerir ajustes de dosis 1
- Tipo de procedimiento: Cirugías más invasivas o dolorosas pueden requerir dosis en el extremo superior del rango 1
- Uso concomitante de otros analgésicos: La combinación con ketamina (0.5 mg/kg) o dexmedetomidina puede permitir reducir la dosis de fentanilo 1
Consideraciones especiales
- El fentanilo tiene un inicio de acción rápido pero su efecto puede persistir más allá del tiempo quirúrgico, por lo que se debe monitorizar la función respiratoria en el postoperatorio 3
- Para procedimientos más prolongados, considerar la transición a infusiones continuas en lugar de bolos repetidos para mantener niveles plasmáticos estables 2, 4
- En pacientes con compromiso hemodinámico, titular cuidadosamente ya que dosis altas pueden producir depresión cardiovascular 5
Monitorización
- Durante la administración de fentanilo, es esencial monitorizar:
- Saturación de oxígeno
- Frecuencia respiratoria
- Presión arterial
- Frecuencia cardíaca 3
Advertencias
- La depresión respiratoria es el efecto adverso más grave, especialmente cuando se administran dosis acumulativas altas 6
- La rigidez muscular puede ocurrir con la administración rápida de dosis altas 5
- Evitar la sobredosificación acumulativa en procedimientos prolongados mediante una cuidadosa titulación 2