Dosis de Mantenimiento de Fentanilo en Adultos durante el Transoperatorio
La dosis de mantenimiento recomendada de fentanilo durante el transoperatorio en adultos es de 0.5-1.0 microgramos/kg cada 30-60 minutos según necesidad, titulada según el efecto y respuesta del paciente. 1
Consideraciones Farmacológicas
- El fentanilo es un opioide sintético altamente liposoluble con inicio de acción rápido (1-2 minutos) y duración de efecto de 30-60 minutos cuando se administra por vía intravenosa 2
- Para procedimientos prolongados, se pueden administrar dosis adicionales de 0.5-1.0 microgramos/kg para mantener la analgesia adecuada 1
- El efecto analgésico óptimo se logra con concentraciones plasmáticas de aproximadamente 1.5 ng/ml 3
Opciones de Administración
- Bolos intermitentes: 0.5-1.0 microgramos/kg cada 30-60 minutos según necesidad 1
- Infusión continua: Como alternativa para procedimientos prolongados:
Factores que Modifican la Dosificación
- Edad: Se recomienda reducción de dosis del 50% o más en pacientes ancianos 2
- Peso: Para pacientes obesos, calcular la dosis basada en masa farmacocinética en lugar del peso corporal total para evitar sobredosificación 3
- Tipo de procedimiento: Cirugías más invasivas pueden requerir dosis en el extremo superior del rango 1
- Uso concomitante de otros analgésicos: La combinación con otros agentes puede permitir reducir la dosis de fentanilo 1
Precauciones y Efectos Adversos
- El principal efecto adverso es la depresión respiratoria, que puede persistir más tiempo que el efecto analgésico 2
- En dosis altas, el fentanilo puede inducir rigidez de la pared torácica debido a hipertonicidad de la musculatura esquelética 2
- El 10% de los pacientes que reciben dosis altas de fentanilo (1-1.5 μg/kg) pueden experimentar depresión respiratoria 4
- Se recomienda usar la dosis efectiva más baja para minimizar los efectos adversos 4
Monitorización
- Durante la administración de fentanilo es esencial monitorizar:
Consideraciones Especiales
- El tiempo de administración debe coincidir con el efecto máximo del fentanilo durante el procedimiento 4
- Para procedimientos dolorosos breves, se sugiere usar opioides a la dosis efectiva más baja 4
- La concentración plasmática efectiva para analgesia postoperatoria se mantiene entre 1-3 ng/ml 5, 6
- En pacientes con insuficiencia renal, se debe tener precaución con el uso de morfina y codeinа, siendo el fentanilo una alternativa más segura 4
Algoritmo de Dosificación
- Dosis inicial: 1-2 microgramos/kg antes del estímulo quirúrgico 1
- Mantenimiento: 0.5-1.0 microgramos/kg cada 30-60 minutos según necesidad 1
- Ajuste según respuesta: Titular hacia arriba o abajo según parámetros hemodinámicos y nivel de dolor 1
- Para procedimientos prolongados: Considerar infusión continua a 1-2 microgramos/kg/h 5, 6