Dosis de Mantenimiento de Atracurio
La dosis de mantenimiento recomendada de atracurio es de 0,08 a 0,10 mg/kg para procedimientos quirúrgicos prolongados, administrada cada 15-25 minutos según criterios clínicos. 1
Dosificación y Administración
- La dosis inicial recomendada de atracurio es de 0,4 a 0,5 mg/kg como inyección intravenosa en bolo para la mayoría de los pacientes adultos 1
- Las dosis de mantenimiento de 0,08 a 0,10 mg/kg son generalmente necesarias cada 20-45 minutos después de la dosis inicial 1
- El intervalo entre dosis de mantenimiento puede variar entre 15-25 minutos bajo anestesia balanceada, siendo ligeramente más largo bajo anestesia con isoflurano o enflurano 1
- Dosis más altas de mantenimiento (hasta 0,2 mg/kg) permiten intervalos de dosificación más prolongados 1
Infusión Continua
- Como alternativa a las dosis en bolo, el atracurio puede administrarse por infusión continua 1
- La tasa de infusión inicial recomendada es de 9-10 μg/kg/min para contrarrapar rápidamente la recuperación espontánea de la función neuromuscular 1
- Posteriormente, una tasa de 5-9 μg/kg/min suele ser adecuada para mantener un bloqueo neuromuscular continuo del 89% al 99% 1
- Algunos pacientes pueden requerir tasas de infusión tan bajas como 2 μg/kg/min o tan altas como 15 μg/kg/min 1
Consideraciones Especiales
- El atracurio se potencia con anestésicos inhalatorios como isoflurano o enflurano 1
- Si se administra atracurio bajo anestesia con isoflurano o enflurano, la dosis inicial debe reducirse aproximadamente un tercio (a 0,25-0,35 mg/kg) 1
- Con halotano, que tiene un efecto potenciador marginal (aproximadamente 20%), pueden considerarse reducciones de dosis menores 1
- La tasa de infusión de atracurio debe reducirse aproximadamente un tercio en presencia de anestesia con enflurano o isoflurano 1
Monitorización
- Se recomienda el uso de un estimulador de nervio periférico para permitir el uso más ventajoso del atracurio, minimizando la posibilidad de sobredosis o subdosis, y ayudar en la evaluación de la recuperación 1
- La monitorización con tren de cuatro (TOF) es el método más confiable para evaluar el grado de bloqueo neuromuscular 2
Poblaciones Especiales
- No se requieren ajustes de dosis para pacientes con enfermedad renal 1
- Se recomienda una dosis inicial reducida de 0,3 a 0,4 mg/kg para pacientes con enfermedad cardiovascular significativa o con antecedentes que sugieran un mayor riesgo de liberación de histamina 1
- En pacientes pediátricos mayores de 2 años no se requieren ajustes de dosis 1
- Para lactantes (1 mes a 2 años) bajo anestesia con halotano, se recomienda una dosis inicial de 0,3 a 0,4 mg/kg 1
Ventajas y Precauciones
- El atracurio es un bloqueante neuromuscular de acción intermedia con efectos cardiovasculares mínimos 2
- Se inactiva en el plasma mediante hidrólisis de ésteres y eliminación de Hofmann, por lo que la disfunción renal o hepática no afecta la duración del bloqueo 2, 3
- Puede asociarse con liberación de histamina a dosis más altas, lo que podría causar efectos cardiovasculares adversos 2, 3
- La laudanosina, un producto de descomposición del atracurio, se ha asociado con excitación del sistema nervioso central en dosis extremadamente altas 2, 3