What is the typical initial dose of Atracurium (Atracurium besylate) for pseudoanalgesia?

Dosis de Atracurio para Pseudoanalgesia

La dosis inicial recomendada de atracurio para pseudoanalgesia es de 0.1-0.2 mg/kg administrada por vía intravenosa. 1, 2

Farmacología y Mecanismo de Acción

• El atracurio es un bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción intermedia del grupo benzilisoquinolínico que actúa uniéndose competitivamente a los receptores colinérgicos en la placa motora terminal 3
• Se inactiva en el plasma mediante dos mecanismos: hidrólisis de ésteres y eliminación de Hofmann, lo que hace que su duración no se vea afectada por disfunción renal o hepática 3, 2
• La laudanosina, un producto de la eliminación de Hofmann del atracurio, se ha asociado con excitación del sistema nervioso central en dosis extremadamente altas 4, 3

Dosificación y Administración

• Para procedimientos que requieren pseudoanalgesia, la dosis inicial recomendada es de 0.1-0.2 mg/kg por vía intravenosa 1, 2
• La administración debe ser lenta o en dosis divididas durante un minuto, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular significativa o con riesgo de liberación de histamina 2
• El efecto máximo del bloqueo neuromuscular se alcanza aproximadamente 3-5 minutos después de la inyección 2
• La duración clínica del bloqueo neuromuscular generalmente dura entre 20-35 minutos bajo anestesia balanceada 2

Consideraciones Especiales

• Se recomienda una dosis inicial reducida de 0.3-0.4 mg/kg para pacientes con:

  • Enfermedad cardiovascular significativa 2
  • Historia de reacciones anafilactoides severas o asma 2
  • Enfermedad neuromuscular 2
  • Trastornos electrolíticos severos 2

• El atracurio es potenciado por anestésicos inhalatorios:

  • Con isoflurano o enflurano, reducir la dosis inicial aproximadamente un tercio (0.25-0.35 mg/kg) 2
  • Con halotano, que tiene un efecto potenciador marginal (aproximadamente 20%), considerar reducciones menores de dosis 2

Monitorización

• Se recomienda el uso de un estimulador de nervio periférico para permitir el uso más ventajoso del atracurio, minimizando la posibilidad de sobredosis o subdosis 5, 2
• La monitorización con tren de cuatro (TOF) es el método más fiable para evaluar el grado de bloqueo neuromuscular 5
• La monitorización del músculo corrugador supercilii usando un estimulador de nervio periférico es óptima debido a su sensibilidad a los relajantes musculares y cinética comparable al músculo laríngeo 1

Advertencias y Precauciones

• El atracurio debe administrarse por vía intravenosa, NUNCA por vía intramuscular, ya que puede causar irritación tisular 2
• Dosis altas de atracurio pueden asociarse con liberación de histamina, potencialmente causando efectos cardiovasculares adversos 5, 3
• Es necesario proporcionar soporte ventilatorio cuando se administra este agente 4
• Personal con habilidades en manejo de vías respiratorias debe estar presente y preparado para responder cuando se administra este agente 4

Mantenimiento y Recuperación

• Para procedimientos prolongados, se recomiendan dosis de mantenimiento de 0.08-0.10 mg/kg 2
• La primera dosis de mantenimiento generalmente será necesaria 20-45 minutos después de la inyección inicial de atracurio 2
• La recuperación al 25% del control se logra aproximadamente 35-45 minutos después de la inyección, y la recuperación suele ser 95% completa aproximadamente 60 minutos después de la inyección 2

El atracurio ofrece ventajas para la pseudoanalgesia debido a su perfil de acción intermedia, mínimos efectos cardiovasculares y eliminación independiente de la función renal o hepática, lo que lo hace adecuado para una amplia gama de pacientes.