Uso de Enoxaparina en Cetoacidosis Diabética
La enoxaparina a dosis profiláctica de 40 mg subcutánea una vez al día está indicada en pacientes con cetoacidosis diabética para prevenir eventos tromboembólicos durante la hospitalización. 1
Fundamento para el uso de tromboprofilaxis en cetoacidosis diabética
- Los pacientes con cetoacidosis diabética presentan un estado protrombótico debido a la deshidratación, inmovilización y alteraciones metabólicas, aumentando el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) 2
- La diabetes por sí misma constituye un factor de riesgo independiente para eventos tromboembólicos, con un riesgo 1.57 veces mayor de TEV en comparación con la población general 2
- La profilaxis con enoxaparina ha demostrado reducir significativamente la incidencia de trombosis venosa profunda en pacientes hospitalizados con enfermedades agudas, con tasas de TEV de 5.5% versus 14.9% en grupos placebo 3
Dosificación recomendada
- Dosis estándar: Enoxaparina 40 mg subcutánea una vez al día durante toda la hospitalización o hasta que el paciente esté completamente ambulatorio 1
- En insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 mL/min): Reducir a 30 mg subcutánea una vez al día 2
- En pacientes obesos (IMC >30 kg/m²): Considerar dosis intermedias de 40 mg subcutánea cada 12 horas o dosificación basada en peso (0.5 mg/kg subcutánea cada 12 horas) 1, 4
Consideraciones especiales en cetoacidosis diabética
- Iniciar la tromboprofilaxis tan pronto como se estabilicen los parámetros hemodinámicos y se corrija la deshidratación severa 2
- Evaluar el riesgo de sangrado antes de iniciar la tromboprofilaxis, especialmente en pacientes con trombocitopenia, coagulopatía o sangrado activo 2
- En pacientes con contraindicaciones absolutas para anticoagulación (trombocitopenia severa, coagulopatía grave, sangrado activo), utilizar dispositivos de compresión mecánica como alternativa 2
Monitorización
- No es necesario monitorizar rutinariamente los niveles de anti-Xa en pacientes con función renal normal 1
- En pacientes con insuficiencia renal severa que reciben tratamiento prolongado, considerar monitorizar los niveles de anti-Xa con un objetivo de 0.5-1.5 UI/mL 2, 1
- Vigilar signos de sangrado y trombocitopenia inducida por heparina durante el tratamiento 2
Eficacia y seguridad
- La enoxaparina ha demostrado ser al menos tan eficaz como la heparina no fraccionada en la reducción de eventos tromboembólicos en pacientes hospitalizados no quirúrgicos, con una incidencia total de TEV de 0.2% versus 1.4% respectivamente 3, 5
- Los pacientes tratados con enoxaparina experimentan menos eventos adversos en comparación con aquellos que reciben heparina no fraccionada 3
- Los eventos adversos más frecuentes incluyen hemorragia (17.4% vs 14.3% para placebo), hematoma en el sitio de inyección, anemia y equimosis 3
La cetoacidosis diabética representa una emergencia médica con alto riesgo tromboembólico, y la tromboprofilaxis con enoxaparina debe ser parte integral del manejo de estos pacientes para reducir la morbimortalidad asociada a eventos tromboembólicos durante la hospitalización.