What is the recommended dose for a transoperative booster dose of atracurium (a non-depolarizing neuromuscular blocking agent)?

Dosis de Refuerzo de Atracurio Transoperatorio

La dosis recomendada para un refuerzo transoperatorio de atracurio es de 0,08 a 0,10 mg/kg, administrada cuando se observe recuperación parcial del bloqueo neuromuscular. 1

Monitorización y Administración

• La monitorización neuromuscular mediante estimulación del nervio periférico (Train-of-Four o TOF) es esencial para determinar el momento óptimo para administrar dosis de refuerzo de atracurio 1, 2
• Las dosis de mantenimiento generalmente se requieren entre 20-45 minutos después de la dosis inicial de atracurio, pero el momento exacto debe determinarse mediante criterios clínicos y monitorización 1
• El intervalo entre dosis de mantenimiento suele ser de 15-25 minutos bajo anestesia balanceada, pudiendo ser ligeramente más largo bajo anestesia con isoflurano o enflurano 1

Consideraciones Específicas para la Dosificación

• Para procedimientos quirúrgicos prolongados, se recomiendan dosis de mantenimiento de atracurio de 0,08 a 0,10 mg/kg 1
• Dosis más altas de atracurio (hasta 0,2 mg/kg) permiten intervalos de dosificación más prolongados 1
• No hay evidencia de efecto acumulativo con dosis repetidas de atracurio, lo que permite una administración a intervalos relativamente regulares 1, 3

Factores que Afectan la Dosificación

• El atracurio es potenciado por anestésicos inhalatorios como isoflurano o enflurano, por lo que puede ser necesario reducir la dosis de mantenimiento aproximadamente un tercio (a 0,08 mg/kg) cuando se administra bajo estos agentes 1
• Con halotano, que tiene un efecto potenciador marginal (aproximadamente 20%), pueden considerarse reducciones menores de la dosis 1
• Pacientes con enfermedad cardiovascular significativa, antecedentes de reacciones anafilactoides graves o asma deben recibir dosis reducidas (0,3-0,4 mg/kg inicialmente, con reducciones proporcionales en las dosis de mantenimiento) 1

Monitorización de la Recuperación

• Es fundamental evaluar la recuperación del bloqueo neuromuscular mediante estimulación TOF antes de administrar dosis adicionales 2, 4
• La recuperación espontánea del bloqueo neuromuscular residual después de atracurio es más rápida que con otros relajantes como vecuronio, especialmente durante la anestesia con isoflurano 5
• Para la reversión farmacológica del bloqueo, se debe administrar neostigmina (0,04 mg/kg) con atropina (0,02 mg/kg) cuando se observen 4 respuestas al TOF 2, 6

Precauciones y Advertencias

• El atracurio no debe administrarse por vía intramuscular, ya que puede causar irritación tisular 1
• No debe mezclarse en la misma jeringa ni administrarse simultáneamente a través de la misma aguja con soluciones alcalinas (como soluciones de barbitúricos) 1
• En pacientes con enfermedad neuromuscular, trastornos electrolíticos graves o carcinomatosis, se deben considerar reducciones de dosis debido al potencial de potenciación del bloqueo neuromuscular 1

Algoritmo de Dosificación

1. Administrar dosis inicial de atracurio (0,4-0,5 mg/kg) para la intubación 1, 7
2. Monitorizar la función neuromuscular mediante TOF 1, 4
3. Cuando se observe recuperación parcial del bloqueo (aproximadamente 20-45 minutos después de la dosis inicial), administrar dosis de mantenimiento de 0,08-0,10 mg/kg 1
4. Ajustar los intervalos de dosificación según la respuesta del paciente (típicamente cada 15-25 minutos) 1
5. Para procedimientos más prolongados, considerar dosis de hasta 0,2 mg/kg para permitir intervalos más largos 1

Esta estrategia de dosificación proporciona un bloqueo neuromuscular adecuado durante el procedimiento quirúrgico mientras minimiza el riesgo de bloqueo residual postoperatorio.