Criterios de Transfusión de Sangre
La transfusión de glóbulos rojos está indicada principalmente en pacientes con evidencia de shock hemorrágico, mientras que en pacientes hemodinámicamente estables se recomienda una estrategia restrictiva con umbral de hemoglobina <7 g/dL para la mayoría de los casos. 1
Criterios generales para transfusión de glóbulos rojos
Indicaciones absolutas:
- Shock hemorrágico con evidencia de inestabilidad hemodinámica 1
- Hemorragia aguda con inestabilidad hemodinámica o suministro inadecuado de oxígeno 1
Umbrales de hemoglobina recomendados:
- Estrategia restrictiva (Hb <7 g/dL) para la mayoría de pacientes críticos hemodinámicamente estables 1
- Considerar transfusión cuando Hb <7 g/dL en pacientes críticos que requieren ventilación mecánica 1
- Considerar transfusión cuando Hb <7 g/dL en pacientes traumáticos críticos resucitados 1
- Considerar transfusión cuando Hb <7 g/dL en pacientes críticos con enfermedad cardíaca estable 1
Consideraciones especiales por población de pacientes
Pacientes con enfermedad cardiovascular:
- Umbral de Hb <8 g/dL o presencia de síntomas (dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia que no responde a desafío de fluidos, insuficiencia cardíaca congestiva) 1
- Para pacientes con síndrome coronario agudo, puede ser beneficioso cuando Hb <8 g/dL al ingreso hospitalario 1, 2
Pacientes quirúrgicos:
- Umbral de Hb <8 g/dL o presencia de síntomas en pacientes postoperatorios 1
- Para cirugía cardíaca, umbral de Hb entre 7-7.5 g/dL 1, 3
- Para cirugía ortopédica, umbral de Hb <8 g/dL 3
Pacientes pediátricos:
- Umbral de Hb <7 g/dL para niños críticos hemodinámicamente estables 3
- Para niños con cardiopatía congénita, el umbral varía según la anomalía cardíaca: 7 g/dL (reparación biventricular), 9 g/dL (paliación de ventrículo único) o 7-9 g/dL (cardiopatía congénita no corregida) 3
Pacientes con sepsis:
- Las necesidades de transfusión deben evaluarse individualmente, ya que no hay evidencia clara de que la transfusión aumente la oxigenación tisular 1
Principios importantes para la toma de decisiones
- La decisión de transfundir NO debe basarse únicamente en el nivel de hemoglobina como "gatillo" 1
- Considerar factores individuales: estado de volumen intravascular, evidencia de shock, duración y extensión de la anemia, y parámetros fisiológicos cardiopulmonares 1
- En ausencia de hemorragia aguda, administrar la transfusión en unidades individuales 1, 2
- Reevaluar después de cada unidad transfundida 2
Riesgos y complicaciones a considerar
- La transfusión de glóbulos rojos no debe considerarse un método absoluto para mejorar el consumo de oxígeno tisular 1
- La lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) es una causa importante de morbilidad y mortalidad asociada a transfusiones 1, 4
- Evitar transfusiones en pacientes con riesgo de lesión pulmonar aguda (ALI) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) después de completar la reanimación 1
Errores comunes a evitar
- Transfundir basándose únicamente en un valor de hemoglobina sin considerar el contexto clínico completo 1
- Utilizar estrategias de transfusión liberal (Hb <10 g/dL) que no han demostrado beneficios adicionales y aumentan la exposición a riesgos 1
- No reevaluar al paciente después de cada unidad transfundida 2
- Ignorar los síntomas clínicos de anemia al tomar decisiones de transfusión 1
La implementación de una estrategia restrictiva de transfusión disminuiría la exposición de los pacientes a transfusiones de glóbulos rojos en aproximadamente un 40%, reduciendo los riesgos de complicaciones infecciosas y no infecciosas 1, 5.