Duración de Acción del Atracurio en Bolo
La duración de acción de una dosis en bolo de atracurio es aproximadamente de 20 a 35 minutos hasta el inicio de la recuperación, con recuperación completa (95%) en aproximadamente 60 a 70 minutos bajo anestesia balanceada. 1
Farmacocinética y Mecanismo de Acción
- El atracurio es un bloqueante neuromuscular no despolarizante del grupo benzilisoquinolinio que actúa uniéndose competitivamente a los receptores colinérgicos en la placa motora terminal 2
- Se inactiva en el plasma mediante dos mecanismos independientes de la función renal o hepática: hidrólisis por esterasas y eliminación de Hofmann 3, 1
- La dosis ED95 (dosis requerida para producir 95% de supresión de la respuesta muscular) promedia 0.23 mg/kg (0.11 a 0.26 mg/kg en varios estudios) 1
Tiempos de Acción Específicos
Una dosis inicial de atracurio de 0.4 a 0.5 mg/kg generalmente produce:
- Bloqueo neuromuscular máximo dentro de 3 a 5 minutos después de la inyección 1
- Condiciones de intubación buenas o excelentes dentro de 2 a 2.5 minutos 1
- Inicio de recuperación aproximadamente 20 a 35 minutos después de la inyección 1
- Recuperación al 25% del control aproximadamente 35 a 45 minutos después de la inyección 1
- Recuperación completa (95%) aproximadamente 60 a 70 minutos después de la inyección 1
En un estudio con 61 pacientes en UCI, el tiempo de recuperación después de un bolo de atracurio de 0.5 mg/kg fue de 118 minutos 3
Factores que Afectan la Duración
La acción neuromuscular del atracurio se potencia en presencia de anestésicos inhalatorios:
La administración repetida de dosis de mantenimiento no tiene efecto acumulativo si se permite que comience la recuperación antes de repetir la dosis 1
Consideraciones Clínicas Importantes
El tiempo desde el inicio de la recuperación (desde bloqueo completo) hasta la recuperación completa (95%) es aproximadamente 30 minutos bajo anestesia balanceada, y aproximadamente 40 minutos bajo halotano, enflurano o isoflurano 1
La reversión del bloqueo neuromuscular puede lograrse con un agente anticolinesterasa (neostigmina, edrofonio o piridostigmina) junto con un agente anticolinérgico (atropina o glicopirrolato) 1
Se recomienda el uso de un estimulador de nervio periférico para permitir el uso más ventajoso del atracurio, minimizando la posibilidad de sobredosis o infradosis, y ayudando en la evaluación de la recuperación 4
Precauciones y Efectos Adversos
Dosis altas de atracurio pueden asociarse con liberación de histamina, potencialmente causando efectos cardiovasculares adversos 4, 2
La laudanosina, un producto de la eliminación de Hofmann del atracurio, se ha asociado con excitación del sistema nervioso central a dosis extremadamente altas 3, 4, 2
Se han reportado casos raros de dificultades respiratorias, posiblemente relacionadas con reversión incompleta, después de intentar el antagonismo farmacológico del bloqueo neuromuscular inducido por atracurio 1