What is the recommended dosing and administration schedule for fentanyl (opioid analgesic) reinforcement doses?

Dosis de Refuerzo de Fentanilo

Para las dosis de refuerzo de fentanilo, se recomienda administrar entre el 10-20% de la dosis total diaria de fentanilo cada 1-2 horas según sea necesario para el dolor irruptivo. 1, 2

Principios de Dosificación para Refuerzos de Fentanilo

• Las dosis de refuerzo de fentanilo deben calcularse como un porcentaje de la dosis total diaria del paciente, generalmente entre 10-20% de la dosis diaria de opioides 1, 2
• Para pacientes con fentanilo transdérmico, se debe prescribir un opioide de acción corta como medicación de rescate, particularmente durante las primeras 8-24 horas después de la aplicación del parche 1, 3
• La dosis de rescate debe continuar incluso después de que la dosis del parche se haya estabilizado 1
• Para el dolor irruptivo en pacientes con cáncer que utilizan fentanilo transdérmico, se puede titular fentanilo transmucoso oral (OTFC) hasta encontrar una dosis eficaz 2

Consideraciones para la Administración

• La administración rápida de fentanilo intravenoso se ha asociado con rigidez glótica y de la pared torácica, incluso con dosis tan bajas como 1μg/kg, por lo que debe administrarse lentamente durante varios minutos 1
• Para el fentanilo intravenoso utilizado como adyuvante en la intubación, se pueden administrar dosis más rápidas (1-5μg/kg), especialmente si también se administra un relajante muscular 1
• Existe mayor incidencia de apnea cuando se combina con otros agentes sedantes, particularmente benzodiazepinas 1

Algoritmo para Determinar la Dosis de Refuerzo

1. Calcular la dosis total diaria de fentanilo del paciente 1, 2
2. Determinar el 10-20% de esta dosis total para usar como dosis de rescate 1, 2
3. Administrar la dosis de rescate según sea necesario para el dolor irruptivo, generalmente cada 1-2 horas 2
4. Después de 2-3 días, evaluar el uso promedio diario de medicación de rescate 1, 3
5. Ajustar la dosis basal de fentanilo según sea necesario basándose en los requerimientos de medicación de rescate 1, 3

Precauciones y Advertencias

• Estar preparado para administrar naloxona o nalmefeno y proporcionar soporte respiratorio en caso de depresión respiratoria 1
• La rigidez de la pared torácica y glótica puede revertirse con naloxona/nalmefeno o un relajante muscular 1
• Tener en cuenta que la reversión con antagonistas opioides eliminará también el efecto analgésico deseado 1
• Monitorizar estrechamente a los pacientes durante las primeras 24-72 horas después de iniciar o aumentar la dosis de fentanilo 3

Consideraciones Especiales para Diferentes Formulaciones

• Para fentanilo transdérmico, las dosis de rescate son particularmente importantes durante las primeras 8-24 horas después de la aplicación del parche, antes de alcanzar niveles estables 1, 3
• Para fentanilo transmucoso oral (OTFC), la dosis efectiva para el dolor irruptivo debe determinarse mediante titulación y no se predice por la dosis basal de opioides 2
• Para fentanilo bucal, se ha demostrado proporcionalidad de dosis en el rango de 600-1300 μg, lo que permite un aumento predecible y lineal en la exposición sistémica 4

La administración adecuada de dosis de refuerzo de fentanilo es esencial para el manejo efectivo del dolor, especialmente en pacientes con dolor oncológico. El ajuste cuidadoso de estas dosis, junto con la monitorización apropiada, puede proporcionar alivio del dolor mientras se minimiza el riesgo de efectos adversos.