Manejo de Parestesias en Pacientes Tratados con Leflunomida
La leflunomida puede causar neuropatía periférica con parestesias como efecto adverso, por lo que se recomienda suspender el medicamento si aparecen estos síntomas y considerar un DMARD alternativo.
Relación entre Leflunomida y Parestesias
- La neuropatía periférica es un efecto adverso reconocido de la leflunomida, manifestándose como parestesias, disestesias e hipoestesias 1
- Se han documentado casos de polineuropatía axonal sensitivomotora severa asociada al uso de leflunomida, con inicio típico aproximadamente 5-9 meses después de comenzar el tratamiento 2
- Los pacientes mayores de 60 años parecen tener mayor riesgo de desarrollar neuropatía asociada a leflunomida 2
- La neuropatía puede presentarse como desmielinización segmentaria severa y degeneración axonal retrógrada, afectando predominantemente a las extremidades 1
Recomendaciones para el Manejo
Evaluación y Monitorización
- Se recomienda realizar estudios electrofisiológicos en pacientes con factores de riesgo (como diabetes) antes de iniciar tratamiento con leflunomida 1
- Monitorizar periódicamente la aparición de síntomas neurológicos como parestesias, disestesias, debilidad muscular o hiporreflexia 3
- Ante la aparición de síntomas neurológicos, realizar una evaluación neurológica completa incluyendo estudios de conducción nerviosa 2
Intervención ante Parestesias
- Si aparecen parestesias u otros síntomas de neuropatía periférica, se recomienda suspender la leflunomida 2
- Considerar el procedimiento de eliminación acelerada con colestiramina (8g tres veces al día durante 11 días) para facilitar la eliminación del metabolito activo 3, 1
- La mejoría de los síntomas neurológicos suele observarse tras la suspensión del medicamento 2
Alternativas Terapéuticas
- En pacientes con artritis reumatoide que desarrollan parestesias con leflunomida, considerar cambiar a otro DMARD como metotrexato, sulfasalazina o hidroxicloroquina 4
- El metotrexato es considerado el DMARD de primera línea con mayor flexibilidad de dosificación y menor costo en comparación con leflunomida 4
- En pacientes con artritis reumatoide de baja actividad, la hidroxicloroquina puede ser preferible por su mejor perfil de tolerabilidad 4
- Para pacientes con artritis reumatoide de moderada a alta actividad que no pueden usar leflunomida, considerar terapia combinada de otros DMARDs o terapia biológica 4
Factores de Riesgo y Precauciones
- Los pacientes con neuropatía preexistente o diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar neuropatía periférica con leflunomida 1
- La edad avanzada (>60 años) parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de neuropatía asociada a leflunomida 2
- La neuropatía periférica puede ocurrir incluso después de varios meses de tratamiento con leflunomida, por lo que la vigilancia debe ser continua 3
- El uso concomitante de otros medicamentos neurotóxicos puede aumentar el riesgo de neuropatía 3
Consideraciones Especiales
- La leflunomida tiene una vida media prolongada (aproximadamente 2 semanas), lo que puede retrasar la resolución de los síntomas neurológicos tras su suspensión 5
- En casos de neuropatía severa que no mejora tras la suspensión del medicamento, puede ser necesario un ciclo prolongado de colestiramina para acelerar la eliminación del metabolito activo 3
- Documentar cuidadosamente los síntomas neurológicos para reportarlos como evento adverso a las autoridades sanitarias correspondientes 4
La neuropatía periférica asociada a leflunomida es un efecto adverso importante que requiere vigilancia y acción rápida para evitar daño neurológico permanente. La suspensión temprana del medicamento generalmente conduce a la mejoría de los síntomas.