Enfoque Recomendado para Refuerzo de Fentanilo en el Periodo Transoperatorio
El enfoque recomendado para el refuerzo de fentanilo durante el periodo transoperatorio es la administración intravenosa en dosis divididas, ajustadas según la respuesta hemodinámica del paciente y el nivel de dolor, complementado con analgésicos no opioides para reducir los requerimientos totales de opioides. 1
Dosificación y Administración
- El fentanilo debe administrarse por vía intravenosa en dosis divididas durante el procedimiento quirúrgico, especialmente antes de estímulos quirúrgicos intensos 1
- Para procedimientos de nivel básico, utilizar fentanilo intravenoso como opioide de elección en dosis divididas 1
- En procedimientos de nivel intermedio y avanzado, considerar infusión continua de remifentanilo o fentanilo como opioide de elección 1, 2
- Administrar dosis de refuerzo de fentanilo para tratar el dolor irruptivo durante el procedimiento, especialmente antes de estímulos quirúrgicos significativos 1, 3
Estrategia Multimodal
- Combinar fentanilo con dos analgésicos no opioides (AINE y paracetamol/metamizol) para reducir la necesidad de rescate con opioides 1
- Considerar la adición intraoperatoria de:
- Agonistas alfa-2 (como clonidina o dexmedetomidina) para potenciar la analgesia 1
- Ketamina como fármaco coanalgésico para reducir los requerimientos de fentanilo 1
- Lidocaína intravenosa como componente de analgesia multimodal 1
- Metilprednisolona o dexametasona para reducir la inflamación postoperatoria 1
Consideraciones Específicas por Tipo de Cirugía
Cirugía Torácica
- En toracoscopia/toracotomía, administrar fentanilo intravenoso en dosis divididas y considerar técnicas regionales como bloqueo paravertebral o epidural torácica 1
- Complementar con AINE intravenoso o paracetamol durante todo el periodo perioperatorio 1
Cirugía Abdominal
- En procedimientos abdominales, combinar fentanilo con bloqueos de pared abdominal (TAP o cuadrado lumbar) guiados por ultrasonido 1
- En cirugía abdominal abierta, considerar analgesia epidural continua con anestésico local combinado con adyuvantes apropiados 1
Monitorización y Seguridad
- Monitorizar estrechamente los signos vitales, especialmente la frecuencia respiratoria, durante la administración de fentanilo 4
- Estar preparado para manejar la rigidez torácica, un efecto secundario común con dosis altas de fentanilo 5, 3
- Tener disponible naloxona para revertir la depresión respiratoria en caso necesario 6
- Considerar que el fentanilo puede causar inestabilidad hemodinámica durante estímulos quirúrgicos intensos, incluso a dosis altas, por lo que puede requerir ajustes adicionales 3
Transición al Postoperatorio
- En la UCPA, utilizar fentanilo intravenoso para tratar el dolor irruptivo 1
- Planificar la transición a analgésicos orales tan pronto como sea posible en el postoperatorio 1
- Para pacientes con cirugías mayores, considerar PCA (analgesia controlada por el paciente) intravenosa incluyendo monitorización adecuada 1
Consideraciones Especiales en Pediatría
- En pacientes pediátricos, ajustar la dosis según el peso y combinar con analgésicos no opioides 1, 7
- Utilizar técnicas regionales apropiadas para la edad cuando sea posible para reducir los requerimientos de fentanilo 1, 7
- Monitorizar adecuadamente a los pacientes pediátricos con oximetría de pulso cuando se administren opioides 7