Refuerzo de Fentanilo durante el Transoperatorio
El fentanilo debe reforzarse cada 2-5 minutos durante el transoperatorio con dosis suplementarias de 25 μg hasta lograr una sedación adecuada, ajustando según la respuesta individual del paciente. 1
Dosificación y Administración Intraoperatoria
- La dosis inicial de fentanilo es generalmente de 50-100 μg, seguida de dosis suplementarias de 25 μg cada 2-5 minutos hasta alcanzar una sedación adecuada 1
- En pacientes pediátricos, la dosis intraoperatoria recomendada es de 1-2 μg/kg, ajustando según el tipo de procedimiento y la edad del paciente 1
- Para pacientes de edad avanzada, se recomienda una reducción del 50% o más de la dosis estándar para minimizar efectos adversos 1
- El fentanilo tiene un inicio de acción rápido (1-2 minutos) y una duración de efecto de 30-60 minutos, lo que determina la frecuencia de refuerzo necesaria 1
Monitorización y Ajuste de Dosis
La administración de dosis repetidas debe basarse en signos clínicos como:
La concentración mínima efectiva (MEC) de fentanilo varía considerablemente entre individuos (rango intraoperatorio: 0.2-36.6 ng/ml), lo que justifica la titulación individualizada 2
Consideraciones Especiales
- El uso concomitante de benzodiazepinas con fentanilo tiene un efecto sinérgico que aumenta el riesgo de depresión respiratoria, requiriendo monitorización estrecha 1
- En procedimientos prolongados, puede considerarse una infusión continua de 0.05-0.3 μg/kg/min después de la dosis de carga inicial 1
- La administración repetitiva de fentanilo según necesidades clínicas no conduce a acumulación significativa en suero durante el transoperatorio 2
Efectos Adversos y Precauciones
- El principal efecto adverso del fentanilo es la depresión respiratoria, que puede persistir más tiempo que el efecto analgésico 1
- En dosis altas, el fentanilo puede inducir rigidez de la pared torácica por hipertonía muscular generalizada, dificultando la ventilación asistida 1
- Para revertir efectos adversos graves relacionados con opioides, se recomienda naloxona 0.2-0.4 mg IV cada 2-3 minutos hasta obtener la respuesta deseada 1
Transición al Manejo Postoperatorio
- Para el dolor de ruptura en la unidad de recuperación postanestésica, se recomienda fentanilo 0.5-1.0 μg/kg titulado según efecto 1
- Si se requiere analgesia prolongada, considerar otras opciones como PCA (analgesia controlada por el paciente) o parches transdérmicos para el manejo a largo plazo 1, 3
El refuerzo del fentanilo durante el transoperatorio debe ser individualizado según la respuesta hemodinámica, nivel de sedación y signos de dolor, manteniendo un equilibrio entre analgesia adecuada y minimización de efectos adversos.